Optos California를 활용하여 미숙아 망막병증 검사에 대한 간호사 주도 망막 영상 촬영의 타당성 (N_ORS)

미숙아 망막병증(ROP)은 조기에 태어난 아기, 즉 조산아(임신 기간 37주 미만에 태어난 아기로 정의)의 실명의 주요 원인입니다. 모든 미숙아는 ROP가 발생할 위험이 있으므로 정기적으로 해당 상태에 대한 검사를 받습니다. 개선을 통해 이는 예방 가능한 소아 실명 원인 중 하나가 되었으며, 최근 보고서에 따르면 대부분의 아기는 적절한 검사와 치료를 통해 시력 상실을 피할 수 있는 것으로 나타났습니다. 신생아 관리가 향상됨에 따라 더 많은 조산아가 생존하고 ROP 검사의 필요성이 전 세계적으로 증가하고 있습니다. 영국에서는 매년 약 8200명의 아기가 검사가 필요합니다. 치료가 필요한 아기는 극소수입니다. 영국에서는 2% 미만입니다. 왕립 더비 병원(RDH)에서는 매주 약 4~5명의 영아가 검사를 받으며, 연간 1~2명만이 치료가 필요합니다.

ROP의 국제 분류에서는 ROP를 심각도 또는 단계(1~5단계), 영역별 위치(I~III), 시계 시간별 범위, 프리플러스 및 플러스 질병의 존재 여부에 따라 설명합니다. 선별검사의 목적은 필요한 경우 치료를 실시할 수 있도록 아기에게 이러한 증상이 있는지 확인하는 것입니다. 32주 이전에 태어나거나 출생 체중이 1,500g 미만으로 태어난 모든 아기는 정기적인 검사를 받아야 합니다. 임신 27주 미만에 태어난 아기의 경우 첫 번째 ROP 선별 검사는 교정 재태 연령 30~31주에 실시해야 하며, 출생 시 더 성숙한 아기의 경우 실제 연령의 4~5주 사이에 실시해야 합니다. 그 후 안과의(안과 의사)가 망막이 완전히 성숙되었음을 확인할 때까지 1~2주마다 추적 검사를 수행해야 합니다. ROP의 징후가 있는 경우 매주 또는 일주일에 두 번씩 검사를 더 자주 수행해야 합니다.

모든 ROP 선별검사는 현재 최고의 표준 방법으로 간주되는 양안 간접검안경검사(BIO)를 사용하여 고도로 훈련된 안과 의사에 의해 수행됩니다. 망막 소견은 환자의 메모에 손으로 보고 그려집니다. 이러한 선별검사는 안과의사에게는 시간이 많이 걸리고, 안과의사가 물리적으로 참석하여 선별검사를 수행해야 하므로 의료 시스템에도 비용이 많이 듭니다. 이로 인해 훈련받은 안과 의사가 없는 원격 병원이나 환경에 있는 아기가 ROP 검사를 받기가 어렵습니다. 이러한 어려움을 줄이기 위해 여러 그룹에서 망막 사진을 찍을 수 있는 카메라를 개발했습니다. 그런 다음 원격으로 ROP를 진단하고 등급을 매길 수 있는 안과 의사에게 사진을 전송할 수 있습니다.

ROP 검사에 사용되는 가장 일반적인 영상 시스템은 RetCam(Clarity Medical Systems, Pleasanton, California, USA)입니다. 휴대용 카메라인 RetCam 이미징 시스템은 광섬유 케이블을 통해 이동식 카트에 들어 있는 전기 광학 상자에 연결됩니다. RetCam으로 이미지를 촬영하려면 약과 국소 진통제를 사용하여 아기의 동공을 확장(개방)해야 합니다. 눈꺼풀은 눈꺼풀 검경으로 열려 있고 카메라 프로브는 콘택트 렌즈 젤을 사용하여 열린 동공 위의 눈 앞쪽에 닿도록 적용됩니다. RetCam 이미지는 한 장의 사진에 눈 뒤쪽 전체를 포함할 수 없으므로 여러 장의 이미지를 촬영해야 합니다. 이를 위해서는 고도로 숙련된 이미지 전문가의 시간과 노력이 필요합니다. 또한, 동공이 제대로 열리지 않거나 눈에 피가 흐르는 등 방해물이 있는 경우에는 화질이 좋지 않습니다. 카메라가 눈에 닿아야 하기 때문에 안구 신경을 자극해 심장이 느려지고 아기의 혈중 산소 농도가 낮아지는 등 눈에 상처를 주고 아기에게 불편함을 줄 수 있습니다. 눈에 너무 많은 압력을 가하면 그림이 바뀌고 진단이 어려워질 수도 있습니다.

최근에는 새로운 카메라인 Optos 초광각 망막 영상 장치(Optos PLC, 영국 스코틀랜드 Dunfermline)가 아기의 다양한 ROP 단계 사진을 찍고 저장하는 데 사용되었습니다. 이 카메라에는 단일 사진에 거의 모든 망막의 세부 사항이 포함된 사진을 캡처할 수 있는 특수 거울이 있습니다. 빠른 속도로 전체 단일 사진을 1/4초 안에 촬영할 수 있습니다. 또한, 아기의 눈을 만지지 않고도 사진을 촬영할 수 있어 눈 손상의 위험도 없습니다. 따라서 Optos 카메라는 RetCam에 비해 많은 장점을 가지고 있습니다.

사진 촬영 훈련을 받은 간호사가 이 카메라를 사용할 수 있고 안과 의사가 이 사진에서 ROP를 진단하고 등급을 매길 수 있다면 모든 병원에서 특별히 훈련을 받은 안과 의사를 두지 않아도 아기를 검사할 수 있으며 아기가 그러한 검사를 받은 센터로 이동하기 위해 먼 거리를 이동할 수 있습니다. 의사. 대부분의 아기는 선별검사만 필요하므로 안과 의사는 치료가 필요한 아기(아기 100명 중 약 2명)만 전문 센터로 이송하도록 요청할 수 있습니다. 이를 통해 NHS의 진료 비용과 미숙아 가족의 문제를 줄일 수 있습니다.

Derby 신생아실에서 연구팀은 이미 Optos 카메라를 테스트한 결과 아기에게 사용해도 안전하고 과도한 불편함을 유발하지 않는다는 사실을 확인했습니다. 본 연구에서 연구팀은 Optos 카메라를 사용하여 망막 사진을 찍도록 간호사를 교육하는 것이 가능한지, 안과의사가 이러한 이미지를 사용하여 ROP를 정확하게 진단하고 등급을 매길 수 있는지 확인하려고 합니다. 이를 테스트하기 위한 연구는 수행되지 않았습니다.