Gjennomførbarhet av sykepleierledet netthinneavbildning for retinopati ved prematuritetsscreening ved bruk av Optos California (N_ORS)

Prematuritetsretinopati (ROP) er den viktigste årsaken til blindhet hos babyer som er født tidlig, dvs. premature (definert som de som er født ved mindre enn 37 ukers svangerskap). Alle premature spedbarn er i fare for å utvikle ROP og blir derfor rutinemessig screenet for tilstanden. Med forbedringer har det blitt en av de få årsakene til barndomsblindhet som kan forebygges, og nyere rapporter tyder på at de fleste babyer reddes fra synstap med riktig screening og behandling. Etter hvert som nyfødtomsorgen blir bedre, overlever flere premature babyer og behovet for ROP-screening øker over hele verden: rundt 8200 babyer trenger screening i Storbritannia hvert år. Svært få babyer trenger behandling - mindre enn 2 % i Storbritannia. Ved Royal Derby Hospital (RDH) blir rundt 4 til 5 spedbarn screenet hver uke, med bare 1 til 2 som trenger behandling per år.

Den internasjonale klassifiseringen av ROP beskriver ROP etter alvorlighetsgrad eller stadium (trinn 1-5), plassering etter sone (I-III), omfang etter klokketimer og ved tilstedeværelse av pre-pluss og pluss sykdom. Målet med screeningen er å finne ut om babyen har noen av disse slik at behandling kan gjøres ved behov. Alle babyer født før 32 uker eller under 1500 g fødselsvekt må ha regelmessig screening. For de som er født ved <27 ukers svangerskap, bør den første ROP-screeningsundersøkelsen foretas når korrigert svangerskapsalder ved 30 til 31 uker, mens for babyer som er mer modne ved fødselen, gjøres den mellom 4 og 5 uker av faktisk alder. Oppfølgingsundersøkelser bør deretter utføres hver 1. til 2. uke inntil øyelegene (øyelegene) kan se at netthinnen er ferdig moden. Hvis det er tegn til ROP, bør undersøkelser utføres oftere, enten ukentlig eller to ganger i uken.

Alle ROP-screeningundersøkelser gjøres i dag av en høyt utdannet øyelege ved bruk av binokulær indirekte oftalmoskopi (BIO), som regnes som gullstandardmetoden. Netthinnefunnene sees og tegnes for hånd i pasientens notater. Disse screeningsundersøkelsene er tidkrevende for øyelegen, og kostbare for det medisinske systemet da de trenger at øyelegen er fysisk tilstede og utfører screeningen. Dette gjør det vanskelig for babyer på avsidesliggende sykehus eller omgivelser uten utdannede øyeleger å ha ROP-screening. For å redusere denne vanskeligheten har flere grupper utviklet kameraer som kan ta bilder av netthinnen. Bildene kan deretter overføres til øyeleger som kan diagnostisere og gradere ROP eksternt.

Det vanligste bildesystemet som brukes til ROP-screening er RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, California, USA). RetCam-bildesystemet, et håndholdt kamera, er koblet med en fiberoptisk kabel til en elektrooptisk boks plassert i en bevegelig vogn. For å ta bilder med RetCam, må babyens pupiller utvides (åpnes) ved å bruke medisiner og lokale smertestillende midler. Øyelokkene holdes åpne med et lokkspekulum og kamerasonden påføres med en kontaktlinsegel slik at den berører fronten av øyet, over den åpne pupillen. RetCam-bilder kan ikke inkludere hele baksiden av øyet i ett bilde, og derfor må flere bilder tas. Dette tar tid og krefter fra høyt dyktige fotografer. Bildekvaliteten er heller ikke god hvis pupillen ikke åpnes ordentlig eller hvis det er en hindring i veien, for eksempel blod i øyet. Ettersom kameraet må berøre øyet, kan det skade øyet og gjøre babyen ukomfortabel, for eksempel ved å stimulere øyenerver som får hjertet til å bremse ned og senke oksygennivået til babyen i blodet. For mye press på øyet kan også endre bildet og gjøre diagnosen vanskelig.

Nylig har et nytt kamera, Optos ultra-widefield retinal-avbildningsenhet (Optos PLC, Dunfermline, Skottland, Storbritannia) blitt brukt til å ta og lagre bilder av forskjellige stadier av ROP hos babyer. Dette kameraet har et spesialisert speil for å ta bilder som inneholder detaljer om nesten hele netthinnen i ett enkelt bilde. Det er raskt, det komplette enkeltbildet kan tas på et kvart sekund. I tillegg kan den ta bilder uten å berøre babyens øyne slik at det ikke er fare for skade på øyet. Dermed har Optos-kameraet mange fordeler fremfor RetCam.

Hvis dette kameraet kunne brukes av sykepleiere som er utdannet til å ta bilder og øyeleger kunne diagnostisere og gradere ROP fra disse bildene, kunne babyer screenes uten at alle sykehus trenger å ha en spesialutdannet øyelege eller at babyen reiser avstander for å gå til et senter som hadde slike en lege. Siden de fleste babyer bare trenger screening, kan øyeleger be om at kun de som trenger behandling (omtrent 2 av 100 babyer) blir overført til spesialistsentre. Dette kan redusere omsorgskostnadene til NHS og problemer for familier til premature babyer.

I Derby neonatale enhet har studieteamet allerede testet Optos-kameraet og funnet ut at det er trygt å bruke hos babyer og ikke forårsaket dem unødig ubehag. I denne studien ønsker studieteamet å se om det er mulig å lære opp en sykepleier til å ta bilder av netthinnen ved hjelp av Optos-kameraet og om øyeleger kan diagnostisere og gradere ROP nøyaktig ved hjelp av disse bildene. Det er ikke gjort studier for å teste dette.