Proveditelnost vyšetření sítnice pod vedením sestry pro screening retinopatie nedonošených s využitím Optos California (N_ORS)

Retinopatie nedonošených (ROP) je hlavní příčinou slepoty u dětí, které se narodily předčasně, tj. předčasně (definované jako děti narozené v méně než 37. týdnu těhotenství). Všechny předčasně narozené děti jsou ohroženy rozvojem ROP, a proto jsou na tento stav rutinně vyšetřovány. Díky zlepšení se stala jednou z mála příčin dětské slepoty, kterým lze předejít, a nedávné zprávy naznačují, že většinu dětí lze před ztrátou zraku zachránit správným vyšetřením a léčbou. Jak se neonatální péče zlepšuje, přežívá stále více předčasně narozených dětí a celosvětově roste potřeba screeningu ROP: každý rok potřebuje screening ve Spojeném království asi 8200 dětí. Velmi málo dětí potřebuje léčbu – méně než 2 % ve Spojeném království. V Royal Derby Hospital (RDH) je každý týden vyšetřeno asi 4 až 5 kojenců, přičemž pouze 1 až 2 potřebují léčbu ročně.

Mezinárodní klasifikace ROP popisuje ROP podle závažnosti nebo stadia (1-5 fáze), umístění podle zóny (I-III), rozsahu podle hodin a podle přítomnosti pre-plus a plus onemocnění. Cílem screeningu je zjistit, zda dítě něco z toho má, aby bylo možné v případě potřeby provést léčbu. Všechny děti narozené před 32. týdnem nebo s porodní hmotností nižší než 1500 g musí podstupovat pravidelný screening. U dětí narozených v <27. týdnu gestace by mělo být první screeningové vyšetření ROP provedeno, když ve 30. až 31. týdnu došlo ke korekci gestačního věku, zatímco u dětí, které jsou po narození zralejší, se provádí mezi 4. až 5. týdnem skutečného věku. Kontrolní vyšetření by se pak měla provádět každé 1 až 2 týdny, dokud oční lékaři (oční lékaři) neuvidí, že sítnice je plně vyzrálá. Pokud se objeví známky ROP, měla by být vyšetření prováděna častěji, buď týdně nebo dvakrát týdně.

Všechna screeningová vyšetření ROP v současnosti provádí vysoce vyškolený oftalmolog pomocí binokulární nepřímé oftalmoskopie (BIO), která je považována za metodu zlatého standardu. Nálezy na sítnici jsou vidět a ručně zakresleny do poznámek pacienta. Tato screeningová vyšetření jsou pro oftalmologa časově náročná a pro lékařský systém nákladná, protože potřebují, aby byl oftalmolog fyzicky přítomen a provedl screening. To ztěžuje pro děti ve vzdálených nemocnicích nebo zařízeních bez vyškolených oftalmologů screening ROP. Aby se tento problém snížil, několik skupin vyvinulo fotoaparáty, které dokážou pořizovat snímky sítnice. Snímky pak mohou být předány oftalmologům, kteří mohou ROP diagnostikovat a hodnotit na dálku.

Nejběžnějším zobrazovacím systémem používaným pro screening ROP je RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, Kalifornie, USA). Zobrazovací systém RetCam, ruční kamera, je propojena optickým kabelem s elektrooptickým boxem umístěným v pohyblivém vozíku. Aby bylo možné pořizovat snímky pomocí RetCam, musí být zorničky miminka rozšířeny (otevřeny) pomocí léků a lokálních léků proti bolesti. Oční víčka jsou držena otevřená pomocí zrcátka víčka a sonda kamery je aplikována gelem na kontaktní čočky tak, aby se dotýkala přední části oka přes otevřenou zornici. Snímky RetCam nejsou schopny zahrnout celou zadní část oka do jednoho snímku, a proto je nutné pořídit více snímků. To vyžaduje čas a úsilí od vysoce kvalifikovaných fotografů. Kvalita obrazu také není dobrá, pokud není zornice správně otevřena nebo pokud je v cestě nějaká překážka, jako je krev v oku. Protože se kamera musí dotýkat oka, může to oko poranit a způsobit dítěti nepříjemné pocity, například stimulací očních nervů, které způsobí zpomalení srdce a snížení hladiny kyslíku v krvi dítěte. Příliš velký tlak na oko může také změnit obraz a ztížit diagnózu.

V poslední době byl k pořizování a ukládání snímků různých fází ROP u miminek použit nový fotoaparát Optos ultraširokoúhlé zobrazovací zařízení sítnice (Optos PLC, Dunfermline, Skotsko, Velká Británie). Tento fotoaparát má specializované zrcátko pro zachycení snímků, které obsahují detaily téměř celé sítnice na jedné fotografii. Je to rychlé, kompletní jednu fotografii lze pořídit za čtvrt sekundy. Navíc dokáže fotit, aniž by se dotkl očí dítěte, takže nehrozí poškození oka. Kamera Optos má tedy oproti RetCam mnoho výhod.

Pokud by tuto kameru mohly používat sestry vyškolené k fotografování a oftalmologové by mohli diagnostikovat a hodnotit ROP z těchto snímků, miminka by mohla být vyšetřena, aniž by každá nemocnice potřebovala speciálně vyškoleného oftalmologa, nebo aby dítě cestovalo na vzdálenost do centra, které má takové lékař. Vzhledem k tomu, že většina miminek potřebuje pouze screening, oční lékaři by mohli požádat o převoz do specializovaných center pouze těch, kteří potřebují léčbu (asi 2 ze 100 miminek). To by mohlo snížit náklady na péči pro NHS a problémy rodin předčasně narozených dětí.

Na novorozeneckém oddělení Derby již studijní tým testoval kameru Optos a zjistil, že je bezpečné ji používat u kojenců a nezpůsobuje jim žádné nepřiměřené nepohodlí. V této studii chce studijní tým zjistit, zda je možné vycvičit sestru, aby pořizovala snímky sítnice pomocí fotoaparátu Optos, a zda mohou oftalmologové pomocí těchto snímků přesně diagnostikovat a klasifikovat ROP. Nebyly provedeny žádné studie, které by to otestovaly.