Machbarkeit einer vom Pflegepersonal geleiteten Netzhautbildgebung für Frühgeborenen-Retinopathie-Screening unter Einsatz des Optos California (N_ORS)

Die Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) ist die Hauptursache für Erblindung bei Frühgeborenen, d. h. Frühgeborenen (definiert als Babys, die in der weniger als 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden). Bei allen Frühgeborenen besteht das Risiko, an ROP zu erkranken, und sie werden daher routinemäßig auf diese Erkrankung untersucht. Mit Verbesserungen ist es zu einer der wenigen vermeidbaren Ursachen für Blindheit im Kindesalter geworden, und aktuelle Berichte deuten darauf hin, dass die meisten Babys durch eine ordnungsgemäße Untersuchung und Behandlung vor dem Verlust des Sehvermögens bewahrt werden. Da die Versorgung von Neugeborenen besser wird, überleben mehr Frühgeborene und der Bedarf an ROP-Screenings nimmt weltweit zu: In Großbritannien müssen jedes Jahr etwa 8200 Babys untersucht werden. Sehr wenige Babys benötigen eine Behandlung – weniger als 2 % im Vereinigten Königreich. Im Royal Derby Hospital (RDH) werden jede Woche etwa 4 bis 5 Säuglinge untersucht, wobei nur 1 bis 2 pro Jahr eine Behandlung benötigen.

Die internationale Klassifikation von ROP beschreibt ROP nach Schweregrad oder Stadium (Stadien 1–5), Ort nach Zone (I–III), Ausmaß nach Stunden und nach dem Vorliegen einer Prä-Plus- und Plus-Erkrankung. Das Ziel des Screenings besteht darin, herauszufinden, ob das Baby eines dieser Symptome aufweist, damit bei Bedarf eine Behandlung eingeleitet werden kann. Alle Babys, die vor der 32. Woche oder mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g geboren werden, müssen regelmäßig untersucht werden. Bei Babys, die in der 27. Schwangerschaftswoche geboren wurden, sollte die erste ROP-Screening-Untersuchung in der 30. bis 31. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, während sie bei Babys, die bei der Geburt reifer sind, in der 4. bis 5. Woche des tatsächlichen Alters durchgeführt wird. Danach sollten alle 1 bis 2 Wochen Nachuntersuchungen durchgeführt werden, bis der Ophthalmologe (Augenarzt) feststellen kann, dass die Netzhaut vollständig ausgereift ist. Bei Anzeichen einer ROP sollten die Untersuchungen häufiger durchgeführt werden, entweder wöchentlich oder zweimal pro Woche.

Alle ROP-Screening-Untersuchungen werden derzeit von einem hochqualifizierten Augenarzt mithilfe der binokularen indirekten Ophthalmoskopie (BIO) durchgeführt, die als Goldstandardmethode gilt. Der Netzhautbefund wird gesichtet und handschriftlich in das Patientenprotokoll eingetragen. Diese Vorsorgeuntersuchungen sind für den Augenarzt zeitaufwändig und für das medizinische System kostspielig, da der Augenarzt für die Vorsorgeuntersuchung physisch anwesend sein muss. Dies macht es für Babys in abgelegenen Krankenhäusern oder in Einrichtungen ohne ausgebildete Augenärzte schwierig, sich einem ROP-Screening zu unterziehen. Um diese Schwierigkeit zu verringern, haben mehrere Gruppen Kameras entwickelt, die Bilder der Netzhaut aufnehmen können. Die Bilder können dann an Augenärzte übertragen werden, die den ROP aus der Ferne diagnostizieren und bewerten können.

Das am häufigsten für das ROP-Screening verwendete Bildgebungssystem ist die RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, Kalifornien, USA). Das RetCam-Bildgebungssystem, eine Handkamera, ist über ein Glasfaserkabel mit einer elektrooptischen Box verbunden, die in einem beweglichen Wagen untergebracht ist. Um Bilder mit RetCam aufzunehmen, müssen die Pupillen des Babys durch den Einsatz von Medikamenten und lokalen Schmerzmitteln erweitert (geöffnet) werden. Die Augenlider werden mit einem Lidspekulum offen gehalten und die Kamerasonde wird mit einem Kontaktlinsengel so beaufschlagt, dass sie die Vorderseite des Auges über der offenen Pupille berührt. RetCam-Bilder können nicht den gesamten Augenhintergrund in einem Bild erfassen und daher müssen mehrere Bilder aufgenommen werden. Dies erfordert Zeit und Mühe von hochqualifizierten Bildbearbeitern. Außerdem ist die Bildqualität nicht gut, wenn die Pupille nicht richtig geöffnet ist oder sich ein Hindernis im Weg befindet, beispielsweise Blut im Auge. Da die Kamera das Auge berühren muss, kann sie das Auge verletzen und dem Baby Unbehagen bereiten, indem sie beispielsweise Augennerven stimuliert, die dazu führen, dass sich das Herz verlangsamt und der Sauerstoffgehalt im Blut des Babys sinkt. Auch ein zu starker Druck auf das Auge kann das Bild verändern und die Diagnose erschweren.

In jüngerer Zeit wurde eine neue Kamera, das Ultra-Weitwinkel-Netzhautbildgebungsgerät Optos (Optos PLC, Dunfermline, Schottland, Großbritannien), verwendet, um Bilder verschiedener Stadien der ROP bei Babys aufzunehmen und zu speichern. Diese Kamera verfügt über einen speziellen Spiegel, um Bilder aufzunehmen, die Details fast der gesamten Netzhaut in einem einzigen Foto enthalten. Es geht schnell, das komplette Einzelfoto kann in einer Viertelsekunde aufgenommen werden. Darüber hinaus können Bilder aufgenommen werden, ohne die Augen des Babys zu berühren, sodass keine Gefahr einer Augenschädigung besteht. Somit hat die Optos-Kamera viele Vorteile gegenüber der RetCam.

Wenn diese Kamera von Krankenschwestern verwendet werden könnte, die für das Aufnehmen von Bildern ausgebildet sind, und Augenärzte anhand dieser Bilder ROP diagnostizieren und bewerten könnten, könnten Babys untersucht werden, ohne dass jedes Krankenhaus einen speziell ausgebildeten Augenarzt haben müsste oder das Baby weite Strecken zurücklegen müsste, um zu einem Zentrum zu gelangen, das über einen solchen verfügt ein Arzt. Da die meisten Babys nur einem Screening bedürfen, könnten Augenärzte verlangen, dass nur diejenigen, die eine Behandlung benötigen (etwa 2 von 100 Babys), in spezialisierte Zentren verlegt werden. Dies könnte die Kosten für die Pflege des NHS und die Probleme für Familien von Frühgeborenen verringern.

Auf der Neugeborenenstation in Derby hat das Studienteam die Optos-Kamera bereits getestet und festgestellt, dass die Anwendung bei Babys sicher ist und ihnen keine übermäßigen Beschwerden bereitet. In dieser Studie möchte das Studienteam herausfinden, ob es möglich ist, eine Krankenschwester darin zu schulen, Bilder der Netzhaut mit der Optos-Kamera aufzunehmen, und ob Augenärzte anhand dieser Bilder ROP genau diagnostizieren und einstufen können. Es wurden keine Studien durchgeführt, um dies zu testen.