Możliwość obrazowania siatkówki pod okiem pielęgniarki w badaniach przesiewowych w kierunku retinopatii wcześniaków z wykorzystaniem Optos California (N_ORS)

Retinopatia wcześniaków (ROP) jest główną przyczyną ślepoty u dzieci urodzonych wcześnie, tj. przedwcześnie urodzonych (definiowanych jako dzieci urodzone przed 37 tygodniem ciąży). Wszystkie wcześniaki są narażone na ryzyko rozwoju ROP i dlatego są rutynowo badane pod kątem tej choroby. Dzięki poprawie stała się jedną z niewielu przyczyn ślepoty u dzieci, którym można zapobiegać, a ostatnie raporty sugerują, że większość dzieci można uratować przed utratą wzroku dzięki odpowiednim badaniom przesiewowym i leczeniu. W miarę poprawy opieki nad noworodkami przeżywa coraz więcej wcześniaków, a na całym świecie rośnie zapotrzebowanie na badania przesiewowe w kierunku ROP: każdego roku w Wielkiej Brytanii badań przesiewowych wymaga około 8200 dzieci. Bardzo niewiele dzieci wymaga leczenia – w Wielkiej Brytanii mniej niż 2%. W szpitalu Royal Derby Hospital (RDH) co tydzień bada się około 4–5 niemowląt, a tylko 1–2 w ciągu roku wymaga leczenia.

Międzynarodowa klasyfikacja RPO opisuje RPO według jej dotkliwości lub stadium (etapy 1-5), lokalizacji według strefy (I-III), zasięgu według godzin zegarowych oraz obecności chorób typu pre-plus i plus. Celem badania przesiewowego jest sprawdzenie, czy u dziecka występuje którykolwiek z tych objawów, aby w razie potrzeby można było zastosować leczenie. Wszystkie dzieci urodzone przed 32 tygodniem życia lub z masą urodzeniową mniejszą niż 1500 g muszą poddawać się regularnym badaniom przesiewowym. W przypadku dzieci urodzonych < 27. tygodnia ciąży pierwsze badanie przesiewowe ROP należy wykonać w 30.–31. tygodniu ciąży skorygowanej, natomiast w przypadku dzieci, które są bardziej dojrzałe w chwili urodzenia, pomiędzy 4. a 5. tygodniem rzeczywistego wieku. Następnie co 1–2 tygodnie należy wykonywać badania kontrolne, aż okuliści (okuliści) stwierdzą, że siatkówka jest w pełni dojrzała. Jeśli występują oznaki ROP, badania należy wykonywać częściej, raz w tygodniu lub dwa razy w tygodniu.

Wszystkie badania przesiewowe ROP wykonywane są obecnie przez wysoko wykwalifikowanego okulistę przy użyciu pośredniej oftalmoskopii obuocznej (BIO), która uznawana jest za metodę złotego standardu. Wyniki badań siatkówki są przeglądane i rysowane ręcznie w notatkach pacjenta. Te badania przesiewowe są czasochłonne dla okulisty i kosztowne dla systemu medycznego, ponieważ wymagają fizycznej obecności okulisty i przeprowadzenia badania przesiewowego. Utrudnia to dzieciom przebywającym w odległych szpitalach lub placówkach, w których nie ma przeszkolonych okulistów, poddanie się badaniom przesiewowym w kierunku ROP. Aby zmniejszyć tę trudność, kilka grup opracowało aparaty, które mogą robić zdjęcia siatkówki. Zdjęcia można następnie przesłać do okulistów, którzy mogą zdalnie zdiagnozować i ocenić ROP.

Najpopularniejszym systemem obrazowania stosowanym do badań przesiewowych ROP jest RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, Kalifornia, USA). System obrazowania RetCam, czyli ręczna kamera, jest połączona kablem światłowodowym ze skrzynką elektrooptyczną umieszczoną na ruchomym wózku. Aby móc robić zdjęcia za pomocą RetCam, źrenice dziecka muszą zostać rozszerzone (otwarte) za pomocą leków i miejscowych środków przeciwbólowych. Powieki utrzymuje się otwarte za pomocą wziernika powiekowego, a sondę aparatu nakłada się na żel do soczewek kontaktowych w taki sposób, aby dotykała przedniej części oka, nad otwartą źrenicą. Obrazy RetCam nie są w stanie objąć całej tylnej części oka na jednym zdjęciu, dlatego należy wykonać wiele zdjęć. Wymaga to czasu i wysiłku ze strony wysoko wykwalifikowanych operatorów obrazu. Ponadto jakość obrazu nie jest dobra, jeśli źrenica nie jest prawidłowo otwarta lub jeśli na jej drodze znajduje się jakaś przeszkoda, np. krew w oku. Ponieważ aparat musi dotykać oka, może go zranić i sprawić, że dziecko poczuje się niekomfortowo, na przykład poprzez stymulację nerwów ocznych, co powoduje spowolnienie pracy serca i obniżenie poziomu tlenu we krwi dziecka. Zbyt duży nacisk na oko również może zmienić obraz i utrudnić postawienie diagnozy.

Niedawno do wykonywania i przechowywania zdjęć różnych stadiów ROP u niemowląt zastosowano nową kamerę, ultraszerokokątne urządzenie do obrazowania siatkówki Optos (Optos PLC, Dunfermline, Szkocja, Wielka Brytania). Aparat ten jest wyposażony w specjalistyczne lusterko umożliwiające wykonywanie zdjęć zawierających szczegóły niemal całej siatkówki na jednym zdjęciu. Jest szybki, całe pojedyncze zdjęcie można wykonać w ciągu kwadransa. Dodatkowo może wykonywać zdjęcia bez dotykania oczu dziecka, dzięki czemu nie ma ryzyka uszkodzenia oka. Tym samym kamera Optos ma wiele zalet w stosunku do RetCam.

Gdyby ten aparat mógł być używany przez pielęgniarki przeszkolone w robieniu zdjęć, a okuliści mogliby diagnozować i oceniać ROP na podstawie tych zdjęć, dzieci mogłyby być poddawane badaniom przesiewowym bez konieczności zatrudniania w każdym szpitalu specjalnie przeszkolonego okulisty lub pokonywania dużej odległości przez dziecko, aby udać się do ośrodka, który posiada takie doktor. Ponieważ większość dzieci wymaga jedynie badań przesiewowych, okuliści mogą poprosić o przeniesienie do ośrodków specjalistycznych tylko tych, które wymagają leczenia (około 2 na 100 dzieci). Może to zmniejszyć koszty opieki dla NHS i problemy rodzin wcześniaków.

Na oddziale noworodkowym w Derby zespół badawczy przetestował już kamerę Optos i stwierdził, że jest ona bezpieczna w użyciu u niemowląt i nie powoduje u nich nadmiernego dyskomfortu. W tym badaniu zespół badawczy chce sprawdzić, czy możliwe jest przeszkolenie pielęgniarki w zakresie wykonywania zdjęć siatkówki za pomocą aparatu Optos i czy okuliści będą w stanie dokładnie diagnozować i oceniać ROP na podstawie tych obrazów. Nie przeprowadzono żadnych badań, aby to sprawdzić.