Осуществимость визуализации сетчатки под руководством медсестры для скрининга ретинопатии недоношенных с использованием Optos California (N_ORS)

Ретинопатия недоношенных (РН) является основной причиной слепоты у детей, рожденных раньше срока, то есть недоношенных (определяемых как дети, рожденные на сроке беременности менее 37 недель). Все недоношенные дети подвержены риску развития РН и поэтому регулярно проходят обследование на это заболевание. Благодаря улучшениям, это стало одной из немногих предотвратимых причин детской слепоты, и недавние отчеты показывают, что большинство детей спасаются от потери зрения при правильном обследовании и лечении. По мере улучшения ухода за новорожденными выживает больше недоношенных детей, а потребность в обследовании на РН растет во всем мире: ежегодно в Великобритании обследование требуется около 8200 младенцев. Очень немногие дети нуждаются в лечении – менее 2% в Великобритании. В Королевской больнице Дерби (RDH) каждую неделю обследуют от 4 до 5 младенцев, и только 1-2 нуждаются в лечении в год.

Международная классификация РН описывает РН по степени тяжести или стадии (стадии 1-5), локализации по зонам (I-III), распространенности по часам, а также по наличию пре- и плюс-болезней. Цель скрининга — выяснить, есть ли у ребенка какие-либо из них, чтобы при необходимости можно было провести лечение. Все дети, родившиеся до 32 недель или с массой тела менее 1500 г, должны проходить регулярный осмотр. Для детей, рожденных на сроке беременности менее 27 недель, первое скрининговое обследование РН должно быть проведено на сроке от 30 до 31 недели скорректированного гестационного возраста, тогда как для детей, более зрелых при рождении, оно проводится в период от 4 до 5 недель фактического возраста. Последующие осмотры следует проводить каждые 1–2 недели после этого, пока офтальмологи (офтальмологи) не увидят, что сетчатка полностью созрела. При наличии признаков РН осмотры следует проводить чаще: еженедельно или два раза в неделю.

Все скрининговые обследования РН в настоящее время проводятся высококвалифицированным офтальмологом с использованием бинокулярной непрямой офтальмоскопии (БИО), которая считается методом «золотого стандарта». Результаты исследования сетчатки просматриваются и зарисовываются вручную в записях пациента. Эти скрининговые обследования отнимают много времени у офтальмолога и дорогостоящие для медицинской системы, поскольку им необходимо физическое присутствие офтальмолога и проведение скрининга. Это затрудняет проведение скрининга РН для младенцев в отдаленных больницах или учреждениях, где нет обученных офтальмологов. Чтобы уменьшить эту трудность, несколько групп разработали камеры, которые могут делать снимки сетчатки. Затем снимки можно передать офтальмологам, которые смогут диагностировать и оценить РН удаленно.

Наиболее распространенной системой визуализации, используемой для скрининга РН, является RetCam (Clarity Medical Systems, Плезантон, Калифорния, США). Система визуализации RetCam, ручная камера, соединена оптоволоконным кабелем с электрооптическим блоком, размещенным на передвижной тележке. Чтобы сделать снимки с помощью RetCam, зрачки младенцев должны быть расширены (открыты) с помощью лекарств и местных обезболивающих. Веки удерживаются открытыми с помощью зеркала, а на зонд камеры наносится гель для контактных линз так, чтобы он касался передней части глаза над открытым зрачком. Изображения RetCam не могут охватить всю заднюю часть глаза на одном снимке, поэтому необходимо сделать несколько изображений. Это требует времени и усилий от высококвалифицированных фотографов. Кроме того, качество изображения будет плохим, если зрачок не открыт должным образом или если на пути имеется какое-либо препятствие, например кровь в глазу. Поскольку камера должна касаться глаза, она может повредить глаз и вызвать дискомфорт у ребенка, например, из-за стимуляции глазных нервов, которые заставляют сердцебиение замедляться и снижать уровень кислорода в крови ребенка. Слишком сильное давление на глаз также может изменить картину и затруднить диагностику.

Совсем недавно новая камера, устройство сверхширокоугольной визуализации сетчатки Optos (Optos PLC, Данфермлин, Шотландия, Великобритания), была использована для получения и хранения изображений различных стадий РН у младенцев. Эта камера оснащена специальным зеркалом для съемки изображений, содержащих детали почти всей сетчатки на одной фотографии. Это быстро: полную фотографию можно сделать за четверть секунды. Кроме того, он может делать снимки, не касаясь глаз ребенка, поэтому нет риска повреждения глаз. Таким образом, камера Optos имеет множество преимуществ перед RetCam.

Если бы эту камеру могли использовать медсестры, обученные делать снимки, а офтальмологи могли бы диагностировать и классифицировать РН по этим снимкам, младенцев можно было бы обследовать без необходимости в каждой больнице иметь специально обученного офтальмолога, а ребенку пришлось бы преодолевать большие расстояния, чтобы попасть в центр, где есть такая камера. врач. Поскольку большинству детей требуется только обследование, офтальмологи могут попросить перевести в специализированные центры только тех, кто нуждается в лечении (около 2 из 100 детей). Это могло бы снизить стоимость ухода для Национальной службы здравоохранения и проблемы для семей недоношенных детей.

В неонатальном отделении Дерби исследовательская группа уже протестировала камеру Optos и установила, что она безопасна для использования у младенцев и не вызывает у них чрезмерного дискомфорта. В этом исследовании исследовательская группа хочет выяснить, можно ли научить медсестру делать снимки сетчатки с помощью камеры Optos и смогут ли офтальмологи точно диагностировать и оценивать РН, используя эти изображения. Никаких исследований, подтверждающих это, не проводилось.