Hoitajan johtaman verkkokalvon kuvantamisen toteutettavuus keskosten retinopatian seulonnassa käyttämällä Optos California -laitetta (N_ORS)

Keskosten retinopatia (ROP) on tärkein sokeuden syy vauvoilla, jotka syntyivät varhain eli ennenaikaisesti (määritelty alle 37 raskausviikolla syntyneiksi). Kaikilla keskosilla on riski sairastua ROP:iin, ja siksi heidät seulotaan rutiininomaisesti sairauden varalta. Parannusten myötä siitä on tullut yksi harvoista ehkäistävissä olevista syistä lapsuuden sokeuteen, ja viimeaikaiset raportit viittaavat siihen, että useimmat vauvat säästyvät näön heikkenemiseltä asianmukaisella seulonnalla ja hoidolla. Vastasyntyneiden hoidon parantuessa yhä useammat keskoset jäävät henkiin ja ROP-seulonnan tarve kasvaa kaikkialla maailmassa: Yhdistyneessä kuningaskunnassa tarvitsee seulonnan vuosittain noin 8200 vauvaa. Hyvin harvat vauvat tarvitsevat hoitoa – alle 2 % Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Royal Derby Hospitalissa (RDH) seulotaan joka viikko noin 4–5 vauvaa, joista vain 1–2 tarvitsee hoitoa vuodessa.

Kansainvälinen ROP-luokitus kuvaa ROP:ia sen vakavuuden tai vaiheen (vaiheet 1-5), sijainnin vyöhykkeittäin (I-III), laajuuden kellotuntien mukaan sekä pre-plus- ja plus-taudin esiintymisen perusteella. Seulonnan tavoitteena on selvittää, onko vauvalla näitä, jotta hoito voidaan tehdä tarvittaessa. Kaikille ennen 32 viikkoa syntyneille tai alle 1500 g syntymäpainoisille vauvoille on tehtävä säännöllinen seulonta. Alle 27 raskausviikolla syntyneille ensimmäinen ROP-seulontatutkimus tulee tehdä, kun raskausviikolla 30–31 on korjattu raskausikää, kun taas syntyessään kypsemmille vauvoille se tehdään 4–5 viikon todellisen iän välillä. Seurantatutkimukset tulee tehdä 1–2 viikon välein, kunnes silmälääkärit (silmälääkärit) voivat nähdä verkkokalvon olevan täysin kypsä. Jos ROP-oireita ilmenee, tutkimuksia tulee tehdä useammin, joko viikoittain tai kahdesti viikossa.

Kaikki ROP-seulontatutkimukset tekee tällä hetkellä korkeasti koulutettu silmälääkäri käyttäen binokulaarista epäsuoraa oftalmoskopiaa (BIO), jota pidetään kultaisena standardimenetelmänä. Verkkokalvon löydökset nähdään ja piirretään käsin potilaan muistiinpanoihin. Nämä seulontatutkimukset vievät aikaa silmälääkärille ja kalliita lääketieteelliselle järjestelmälle, koska ne tarvitsevat silmälääkärin fyysistä läsnäoloa ja seulonnan tekemistä. Tämä vaikeuttaa vauvojen ROP-seulontaa etäsairaaloissa tai ympäristöissä, joissa ei ole koulutettuja silmälääkäreitä. Tämän vaikeuden vähentämiseksi useat ryhmät ovat kehittäneet kameroita, jotka voivat ottaa kuvia verkkokalvosta. Kuvat voidaan sitten siirtää silmälääkäreille, jotka voivat diagnosoida ja arvioida ROP:n etänä.

Yleisin ROP-seulonnassa käytetty kuvantamisjärjestelmä on RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, California, USA). RetCam-kuvausjärjestelmä, kädessä pidettävä kamera, on kytketty valokuitukaapelilla siirrettävässä kärryssä olevaan sähkö-optiseen laatikkoon. Kuvien ottamiseksi RetCamilla vauvojen pupillit on laajennettava (avattava) lääkkeillä ja paikallisilla kipulääkkeillä. Silmäluomet pidetään auki tähystimellä ja kameraanturi kiinnitetään piilolinssigeelillä siten, että se koskettaa silmän etuosaa avoimen pupillin yli. RetCam-kuvat eivät voi sisällyttää koko silmän takaosaa yhteen kuvaan, joten useita kuvia on otettava. Tämä vaatii aikaa ja vaivaa erittäin ammattitaitoisilta kuvantajilta. Kuvanlaatu ei myöskään ole hyvä, jos pupillia ei avata kunnolla tai jos tiellä on esteitä, kuten verta silmässä. Koska kameran on kosketettava silmää, se voi vahingoittaa silmää ja tehdä vauvasta epämukavaksi esimerkiksi stimuloimalla silmähermoja, jotka saavat sydämen hidastumaan ja alentavat vauvan veren happitasoa. Liiallinen paine silmään voi myös muuttaa kuvaa ja vaikeuttaa diagnoosia.

Äskettäin uutta kameraa, Optos-ultralaajakenttäverkkokalvokuvauslaitetta (Optos PLC, Dunfermline, Skotlanti, Iso-Britannia) on käytetty ottamaan ja tallentamaan kuvia vauvojen ROP:n eri vaiheista. Tässä kamerassa on erikoispeili, jonka avulla voit ottaa kuvia, jotka sisältävät yksityiskohtia lähes kaikesta verkkokalvosta yhdessä valokuvassa. Se on nopeaa, koko yksittäinen kuva voidaan ottaa neljännessekunnissa. Lisäksi sillä voi ottaa kuvia koskematta vauvan silmiin, joten silmävaurion vaaraa ei ole. Siten Optos-kameralla on monia etuja RetCamiin verrattuna.

Jos sairaanhoitajat, jotka on koulutettu ottamaan kuvia, voisivat käyttää tätä kameraa ja silmälääkärit voisivat diagnosoida ja arvioida ROP:n näiden kuvien perusteella, vauvoja voitaisiin seuloa ilman, että jokaisessa sairaalassa olisi erityisen koulutettu silmälääkäri tai vauvan tarvitsee matkustaa pitkiä matkoja päästäkseen sellaiseen keskukseen. lääkäri. Koska useimmat vauvat tarvitsevat vain seulonnan, silmälääkärit voivat pyytää vain hoitoa tarvitsevien (noin 2 vauvasta 100:sta) siirtämistä erikoiskeskuksiin. Tämä voisi vähentää NHS:n hoitokustannuksia ja keskosten perheiden ongelmia.

Derbyn vastasyntyneiden yksikössä tutkimusryhmä on jo testannut Optos-kameraa ja todennut, että se on turvallinen käyttää vauvoille eikä aiheuttanut heille kohtuutonta epämukavuutta. Tässä tutkimuksessa tutkimusryhmä haluaa nähdä, onko mahdollista kouluttaa sairaanhoitaja ottamaan kuvia verkkokalvosta Optos-kameralla ja pystyvätkö silmälääkärit diagnosoimaan ja arvioimaan ROP:n tarkasti näiden kuvien avulla. Tämän testaamiseksi ei ole tehty tutkimuksia.