Viabilidad de las imágenes de retina dirigidas por enfermeras para la detección de retinopatía del prematuro empleando Optos California (N_ORS)

La retinopatía del prematuro (ROP) es la principal causa de ceguera en los bebés que nacen prematuramente, es decir, prematuros (definidos como aquellos que nacen con menos de 37 semanas de gestación). Todos los bebés prematuros corren el riesgo de desarrollar ROP y, por lo tanto, se les examina de forma rutinaria para detectar esta afección. Con las mejoras, se ha convertido en una de las pocas causas evitables de ceguera infantil, e informes recientes sugieren que la mayoría de los bebés se salvan de la pérdida de visión con exámenes y tratamiento adecuados. A medida que mejora la atención neonatal, sobreviven más bebés prematuros y la necesidad de realizar pruebas de detección de ROP aumenta en todo el mundo: alrededor de 8200 bebés necesitan pruebas de detección en el Reino Unido cada año. Muy pocos bebés necesitan tratamiento: menos del 2% en el Reino Unido. En el Royal Derby Hospital (RDH), se examinan entre 4 y 5 bebés cada semana, y sólo 1 o 2 necesitan tratamiento por año.

La clasificación internacional de la ROP describe la ROP por su gravedad o estadio (Etapas 1-5), ubicación por zona (I-III), extensión por horas de reloj y por la presencia de enfermedad pre-plus y plus. El objetivo del examen es determinar si el bebé tiene alguno de estos para poder realizar el tratamiento si es necesario. Todos los bebés nacidos antes de las 32 semanas o con un peso inferior a 1500 g deben someterse a exámenes de detección periódicos. Para los nacidos con <27 semanas de gestación, el primer examen de detección de ROP debe realizarse entre las 30 y 31 semanas de edad gestacional corregida, mientras que para los bebés que son más maduros al nacer, se realiza entre las 4 y 5 semanas de edad real. A partir de entonces, se deben realizar exámenes de seguimiento cada 1 o 2 semanas hasta que los oftalmólogos (oftalmólogos) puedan ver que la retina está completamente madura. Si hay signos de ROP, los exámenes deben realizarse con mayor frecuencia, ya sea semanalmente o dos veces por semana.

Actualmente, todos los exámenes de detección de ROP los realiza un oftalmólogo altamente capacitado mediante oftalmoscopia indirecta binocular (BIO), que se considera el método de referencia. Los hallazgos retinianos se ven y dibujan a mano en las notas del paciente. Estos exámenes de detección requieren mucho tiempo para el oftalmólogo y son costosos para el sistema médico, ya que necesitan que el oftalmólogo esté físicamente presente y realice la detección. Esto dificulta que los bebés en hospitales o entornos remotos sin oftalmólogos capacitados se realicen pruebas de detección de ROP. Para reducir esta dificultad, varios grupos han desarrollado cámaras que pueden tomar fotografías de la retina. Luego, las imágenes se pueden transferir a oftalmólogos que pueden diagnosticar y calificar la ROP de forma remota.

El sistema de imágenes más común utilizado para la detección de ROP es el RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, California, EE. UU.). El sistema de imágenes RetCam, una cámara portátil, está conectado mediante un cable de fibra óptica a una caja electroóptica alojada en un carro móvil. Para tomar imágenes con RetCam, las pupilas de los bebés deben dilatarse (abrirse) mediante el uso de medicamentos y analgésicos locales. Los párpados se mantienen abiertos con un espéculo para párpados y la sonda de la cámara se aplica con un gel para lentes de contacto de manera que toque la parte frontal del ojo, sobre la pupila abierta. Las imágenes RetCam no pueden incluir toda la parte posterior del ojo en una sola imagen y, por lo tanto, es necesario tomar varias imágenes. Esto requiere tiempo y esfuerzo por parte de los creadores de imágenes altamente capacitados. Además, la calidad de la imagen no es buena si la pupila no está abierta correctamente o si hay alguna obstrucción en el camino, como sangre en el ojo. Como la cámara tiene que tocar el ojo, puede dañarlo y hacer que el bebé se sienta incómodo, por ejemplo, al estimular los nervios oculares que hacen que el corazón se ralentice y reduzcan los niveles de oxígeno en la sangre del bebé. Demasiada presión sobre el ojo también puede cambiar el cuadro y dificultar el diagnóstico.

Más recientemente, se ha utilizado una nueva cámara, el dispositivo de imágenes de retina de campo ultra amplio Optos (Optos PLC, Dunfermline, Escocia, Reino Unido), para tomar y almacenar fotografías de diferentes etapas de la ROP en bebés. Esta cámara tiene un espejo especializado para capturar imágenes que contienen detalles de casi toda la retina en una sola fotografía. Es rápido, la foto única completa se puede tomar en un cuarto de segundo. Además, puede tomar fotografías sin tocar los ojos del bebé por lo que no hay riesgo de daño en los ojos. Por tanto, la cámara Optos tiene muchas ventajas sobre la RetCam.

Si esta cámara pudiera ser utilizada por enfermeras capacitadas para tomar fotografías y los oftalmólogos pudieran diagnosticar y clasificar la ROP a partir de estas imágenes, los bebés podrían ser examinados sin que cada hospital tuviera que tener un oftalmólogo especialmente capacitado o que el bebé tuviera que recorrer grandes distancias para ir a un centro que tuviera tales imágenes. un médico. Como la mayoría de los bebés sólo necesitan exámenes de detección, los oftalmólogos podrían pedir que sólo aquellos que necesitan tratamiento (alrededor de 2 de cada 100 bebés) sean trasladados a centros especializados. Esto podría reducir el coste de la atención para el NHS y los problemas para las familias de bebés prematuros.

En la unidad neonatal de Derby, el equipo del estudio ya probó la cámara Optos y descubrió que es segura de usar en bebés y no les causa ninguna molestia indebida. En este estudio, el equipo del estudio quiere ver si es posible capacitar a una enfermera para que tome fotografías de la retina usando la cámara Optos y si los oftalmólogos pueden diagnosticar y clasificar la ROP con precisión usando estas imágenes. No se han realizado estudios para probar esto.