Gennemførlighed af sygeplejerske-ledet retinal billeddannelse for retinopati af præmaturitetsscreening ved at anvende Optos California (N_ORS)

Prematuritetsretinopati (ROP) er den vigtigste årsag til blindhed hos spædbørn, der er født tidligt, dvs. for tidligt (defineret som dem, der er født under 37 ugers svangerskab). Alle for tidligt fødte spædbørn er i risiko for at udvikle ROP og bliver derfor rutinemæssigt screenet for tilstanden. Med forbedringer er det blevet en af ​​de få forebyggelige årsager til barndomsblindhed, og nyere rapporter tyder på, at de fleste babyer reddes fra synstab med korrekt screening og behandling. Efterhånden som neonatalplejen bliver bedre, overlever flere for tidligt fødte børn, og behovet for ROP-screening er stigende over hele verden: omkring 8200 babyer har brug for screening i Storbritannien hvert år. Meget få babyer har brug for behandling - mindre end 2% i Storbritannien. På Royal Derby Hospital (RDH) screenes omkring 4 til 5 spædbørn hver uge, hvor kun 1 til 2 har behov for behandling om året.

Den internationale klassifikation af ROP beskriver ROP efter dets sværhedsgrad eller stadie (stadier 1-5), placering efter zone (I-III), omfang efter klokketimer og ved tilstedeværelsen af ​​præ-plus og plus sygdom. Formålet med screeningen er at finde ud af, om barnet har nogen af ​​disse, så behandling kan foretages, hvis det er nødvendigt. Alle babyer født før 32 uger eller med en fødselsvægt under 1500 g skal have regelmæssig screening. For dem, der er født ved <27 ugers svangerskab, bør den første ROP-screeningsundersøgelse udføres, når den korrigerede svangerskabsalder ved 30 til 31 uger, mens den for babyer, der er mere modne ved fødslen, udføres mellem 4 og 5 uger af den faktiske alder. Herefter bør der foretages opfølgende undersøgelser hver 1. til 2. uge, indtil øjenlægerne (øjenlægerne) kan se, at nethinden er fuldt modnet. Hvis der er tegn på ROP, bør undersøgelser udføres hyppigere, enten ugentligt eller to gange om ugen.

Alle ROP-screeningsundersøgelser udføres i øjeblikket af en højtuddannet øjenlæge ved hjælp af binokulær indirekte oftalmoskopi (BIO), som betragtes som guldstandardmetoden. Nethindefundene ses og tegnes i hånden i patientens notater. Disse screeningsundersøgelser er tidskrævende for øjenlægen og dyre for lægesystemet, da de har brug for, at øjenlægen er fysisk til stede og foretager screeningen. Dette gør det svært for babyer på fjerntliggende hospitaler eller omgivelser uden uddannede øjenlæger at få foretaget ROP-screening. For at reducere denne vanskelighed har flere grupper udviklet kameraer, der kan tage billeder af nethinden. Billederne kan derefter overføres til øjenlæger, som kan diagnosticere og vurdere ROP'en på afstand.

Det mest almindelige billeddannelsessystem, der bruges til ROP-screening, er RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, Californien, USA). RetCam-billedsystemet, et håndholdt kamera, er forbundet med et fiberoptisk kabel til en elektro-optisk boks anbragt i en bevægelig vogn. For at tage billeder med RetCam skal babyernes pupiller udvides (åbnes op) ved at bruge medicin og lokale smertestillende midler. Øjenlågene holdes åbne med et lågspekulum, og kamerasonden påføres med en kontaktlinsegel, så den rører øjets forside, over den åbne pupil. RetCam-billeder er ikke i stand til at inkludere hele øjets bagside i ét billede, og derfor skal der tages flere billeder. Dette kræver tid og kræfter fra højtuddannede billedfotografer. Desuden er billedkvaliteten ikke god, hvis pupillen ikke åbnes korrekt, eller hvis der er en eller anden hindring i vejen, såsom blod i øjet. Da kameraet skal røre øjet, kan det gøre ondt i øjet og gøre barnet utilpas, såsom ved at stimulere øjennerver, der får hjertet til at bremse og sænke barnets iltniveauer i blodet. For meget tryk på øjet kan også ændre billedet og gøre diagnosen svær.

For nylig er et nyt kamera, Optos ultra-widefield retinal-billed-enhed (Optos PLC, Dunfermline, Skotland, UK) blevet brugt til at tage og gemme billeder af forskellige stadier af ROP hos babyer. Dette kamera har et specialiseret spejl til at tage billeder, der indeholder detaljer om næsten hele nethinden i et enkelt billede. Det er hurtigt, det komplette enkelt billede kan tages på et kvarter. Derudover kan den tage billeder uden at røre barnets øjne så der er ingen risiko for skader på øjet. Optos-kameraet har således mange fordele i forhold til RetCam.

Hvis dette kamera kunne bruges af sygeplejersker, der var uddannet til at tage billeder, og øjenlæger kunne diagnosticere og bedømme ROP ud fra disse billeder, kunne babyer screenes, uden at alle hospitaler behøvede at have en specialuddannet øjenlæge, eller barnet skulle rejse afstande for at gå til et center, der havde sådanne en læge. Da de fleste babyer kun har brug for screening, kan øjenlæger anmode om, at kun dem, der har brug for behandling (ca. 2 ud af 100 babyer), bliver overført til specialcentre. Dette kan reducere udgifterne til pleje til NHS og problemer for familier til for tidligt fødte børn.

I Derby neonatale enhed har undersøgelsesholdet allerede testet Optos-kameraet og fundet ud af, at det er sikkert at bruge til babyer og ikke forårsagede dem unødigt ubehag. I denne undersøgelse ønsker studieholdet at se, om det er muligt at uddanne en sygeplejerske til at tage billeder af nethinden ved hjælp af Optos-kameraet, og om øjenlæger kan diagnosticere og gradere ROP nøjagtigt ved hjælp af disse billeder. Der er ikke lavet undersøgelser for at teste dette.