Haalbaarheid van door verpleegkundigen geleide retinale beeldvorming voor retinopathie bij screening op prematuren met behulp van de Optos California (N_ORS)

Retinopathie van Prematuriteit (ROP) is de belangrijkste oorzaak van blindheid bij baby's die te vroeg, dat wil zeggen prematuur, geboren worden (gedefinieerd als baby's geboren na een zwangerschapsduur van minder dan 37 weken). Alle premature baby's lopen het risico ROP te ontwikkelen en worden daarom routinematig op de aandoening gescreend. Dankzij verbeteringen is het een van de weinige vermijdbare oorzaken van blindheid bij kinderen geworden, en recente rapporten suggereren dat de meeste baby's van gezichtsverlies worden gered met de juiste screening en behandeling. Naarmate de neonatale zorg beter wordt, overleven meer premature baby's en neemt de behoefte aan ROP-screening over de hele wereld toe: jaarlijks moeten in Groot-Brittannië ongeveer 8200 baby's worden gescreend. Zeer weinig baby's hebben behandeling nodig - minder dan 2% in Groot-Brittannië. In het Royal Derby Hospital (RDH) worden wekelijks ongeveer 4 tot 5 baby's gescreend, waarvan er slechts 1 tot 2 per jaar behandeling nodig hebben.

De internationale classificatie van ROP beschrijft ROP op basis van de ernst of het stadium (stadia 1-5), locatie per zone (I-III), omvang per klokuur en door de aanwezigheid van pre-plus- en plusziekte. Het doel van de screening is om erachter te komen of de baby een van deze aandoeningen heeft, zodat indien nodig een behandeling kan worden uitgevoerd. Alle baby's geboren vóór 32 weken of met een geboortegewicht van minder dan 1500 gram moeten regelmatig worden gescreend. Voor degenen die geboren zijn met een zwangerschapsduur van minder dan 27 weken moet het eerste ROP-screeningsonderzoek worden uitgevoerd wanneer de gecorrigeerde zwangerschapsduur na 30 tot 31 weken is bereikt, terwijl dit voor baby's die bij de geboorte volwassener zijn, tussen de 4 en 5 weken van de werkelijke leeftijd wordt uitgevoerd. Daarna moeten elke 1 tot 2 weken vervolgonderzoeken worden uitgevoerd totdat de oogartsen (oogartsen) kunnen zien dat het netvlies volledig volgroeid is. Als er tekenen van ROP zijn, moeten de onderzoeken vaker worden uitgevoerd, wekelijks of tweemaal per week.

Alle ROP-screeningsonderzoeken worden momenteel uitgevoerd door een hoogopgeleide oogarts met behulp van binoculaire indirecte oftalmoscopie (BIO), die als de gouden standaardmethode wordt beschouwd. De retinale bevindingen worden met de hand gezien en in de aantekeningen van de patiënt getekend. Deze screeningsonderzoeken zijn tijdrovend voor de oogarts en kostbaar voor het medische systeem, omdat de oogarts fysiek aanwezig moet zijn en de screening moet uitvoeren. Dit maakt het moeilijk voor baby's in afgelegen ziekenhuizen of instellingen zonder opgeleide oogartsen om ROP-screening te ondergaan. Om dit probleem te verminderen hebben verschillende groepen camera's ontwikkeld die foto's van het netvlies kunnen maken. De foto's kunnen vervolgens worden overgedragen aan oogartsen die de ROP op afstand kunnen diagnosticeren en beoordelen.

Het meest gebruikte beeldvormingssysteem voor ROP-screening is de RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, Californië, VS). Het RetCam-beeldvormingssysteem, een handcamera, is via een glasvezelkabel verbonden met een elektro-optische doos in een verplaatsbare kar. Om beelden te kunnen maken met RetCam moeten de pupillen van de baby worden verwijd (geopend) met behulp van medicijnen en lokale pijnstillers. De oogleden worden opengehouden met een dekselspeculum en de camerasonde wordt aangebracht met een contactlensgel, zodat deze de voorkant van het oog raakt, over de open pupil. RetCam-afbeeldingen kunnen niet de hele achterkant van het oog in één foto weergeven en daarom moeten er meerdere afbeeldingen worden gemaakt. Dit kost tijd en moeite van zeer bekwame beeldmakers. Ook is de beeldkwaliteit niet goed als de pupil niet goed geopend is of als er een obstructie in de weg zit, zoals bloed in het oog. Omdat de camera het oog moet aanraken, kan dit pijn doen aan het oog en de baby ongemakkelijk maken, bijvoorbeeld door oogzenuwen te stimuleren die ervoor zorgen dat het hart langzamer gaat werken en het zuurstofniveau in het bloed van de baby verlaagt. Te veel druk op het oog kan ook het beeld veranderen en de diagnose bemoeilijken.

Meer recentelijk is een nieuwe camera, het Optos ultra-widefield retinale beeldvormingsapparaat (Optos PLC, Dunfermline, Schotland, VK), gebruikt om foto's te maken en op te slaan van verschillende stadia van ROP bij baby's. Deze camera heeft een gespecialiseerde spiegel om foto's te maken die details van bijna het hele netvlies in één foto bevatten. Het gaat snel, de complete enkele foto kan in een kwart seconde worden gemaakt. Bovendien kan hij foto's maken zonder de ogen van de baby aan te raken, zodat er geen risico op oogbeschadiging bestaat. De Optos-camera heeft dus veel voordelen ten opzichte van de RetCam.

Als deze camera zou kunnen worden gebruikt door verpleegkundigen die zijn opgeleid om foto's te maken en oogartsen een diagnose zouden kunnen stellen en ROP op basis van deze foto's kunnen beoordelen, zouden baby's kunnen worden gescreend zonder dat elk ziekenhuis een speciaal opgeleide oogarts nodig heeft of dat de baby afstanden hoeft af te leggen om naar een centrum te gaan dat zo'n centrum heeft. een dokter. Omdat de meeste baby's alleen gescreend moeten worden, zouden oogartsen kunnen vragen om alleen degenen die behandeling nodig hebben (ongeveer 2 op de 100 baby's) over te brengen naar gespecialiseerde centra. Dit zou de zorgkosten voor de NHS en de problemen voor gezinnen met premature baby's kunnen verminderen.

Op de neonatale afdeling van Derby heeft het onderzoeksteam de Optos-camera al getest en vastgesteld dat deze veilig te gebruiken is bij baby's en geen onnodig ongemak veroorzaakte. In dit onderzoek wil het onderzoeksteam kijken of het mogelijk is om een ​​verpleegkundige te trainen om met de Optos-camera foto's van het netvlies te maken en of oogartsen met behulp van deze beelden ROP nauwkeurig kunnen diagnosticeren en beoordelen. Er zijn geen onderzoeken gedaan om dit te testen.