Viabilidade de imagens de retina conduzidas por enfermeiras para triagem de retinopatia da prematuridade empregando o Optos California (N_ORS)

A Retinopatia da Prematuridade (ROP) é ​​a principal causa de cegueira em bebês que nascem precocemente, ou seja, prematuros (definidos como aqueles que nascem com menos de 37 semanas de gestação). Todos os bebês prematuros correm risco de desenvolver ROP e, portanto, são rotineiramente examinados para a doença. Com melhorias, tornou-se uma das poucas causas evitáveis ​​de cegueira infantil, e relatórios recentes sugerem que a maioria dos bebés são salvos da perda de visão com rastreio e tratamento adequados. À medida que os cuidados neonatais melhoram, mais bebés prematuros sobrevivem e a necessidade de rastreio de ROP aumenta em todo o mundo: cerca de 8200 bebés necessitam de rastreio no Reino Unido todos os anos. Muito poucos bebés necessitam de tratamento – menos de 2% no Reino Unido. No Royal Derby Hospital (RDH), cerca de 4 a 5 crianças são examinadas por semana, sendo que apenas 1 a 2 necessitam de tratamento por ano.

A classificação internacional da ROP descreve a ROP pela sua gravidade ou estágio (Estágios 1-5), localização por zona (I-III), extensão por horas e pela presença de doença pré-plus e plus. O objetivo da triagem é descobrir se o bebê tem algum destes sintomas para que o tratamento possa ser feito, se necessário. Todos os bebés nascidos antes das 32 semanas ou com peso inferior a 1.500 g devem ser submetidos a rastreios regulares. Para aqueles nascidos com menos de 27 semanas de gestação, o primeiro exame de triagem de ROP deve ser realizado entre 30 e 31 semanas de idade gestacional corrigida, enquanto para bebês mais maduros ao nascer, é feito entre 4 e 5 semanas de idade real. Os exames de acompanhamento devem ser realizados a cada 1 a 2 semanas a partir de então, até que os oftalmologistas (oftalmologistas) possam ver que a retina está totalmente madura. Se houver sinais de ROP, os exames devem ser realizados com maior frequência, semanalmente ou duas vezes por semana.

Todos os exames de triagem de ROP são atualmente feitos por um oftalmologista altamente treinado, usando oftalmoscopia binocular indireta (BIO), que é considerado o método padrão ouro. Os achados da retina são vistos e desenhados à mão nas anotações do paciente. Estes exames de rastreio são demorados para o oftalmologista e dispendiosos para o sistema médico, pois necessitam que o oftalmologista esteja fisicamente presente e faça o rastreio. Isto torna difícil para bebês em hospitais remotos ou ambientes sem oftalmologistas treinados realizarem exames de ROP. Para reduzir esta dificuldade, vários grupos desenvolveram câmeras que podem tirar fotos da retina. As imagens podem então ser transferidas para oftalmologistas que podem diagnosticar e classificar a ROP remotamente.

O sistema de imagem mais comum usado para triagem de ROP é o RetCam (Clarity Medical Systems, Pleasanton, Califórnia, EUA). O sistema de imagem RetCam, uma câmera portátil, é conectado por um cabo de fibra óptica a uma caixa eletro-óptica alojada em um carrinho móvel. Para tirar imagens com o RetCam, as pupilas dos bebês devem ser dilatadas (abertas) com o uso de medicamentos e analgésicos locais. As pálpebras são mantidas abertas com um espéculo palpebral e a sonda da câmera é aplicada com um gel para lentes de contato de forma que toque a parte frontal do olho, sobre a pupila aberta. As imagens RetCam não são capazes de incluir toda a parte posterior do olho em uma imagem e, portanto, várias imagens devem ser tiradas. Isso exige tempo e esforço de imageadores altamente qualificados. Além disso, a qualidade da imagem não é boa se a pupila não estiver aberta corretamente ou se houver alguma obstrução no caminho, como sangue no olho. Como a câmera precisa tocar o olho, ela pode machucar o olho e deixar o bebê desconfortável, por exemplo, estimulando os nervos oculares que fazem o coração desacelerar e diminuir os níveis de oxigênio no sangue do bebê. Muita pressão no olho também pode alterar o quadro e dificultar o diagnóstico.

Mais recentemente, uma nova câmera, o dispositivo de imagem retinal de campo ultralargo Optos (Optos PLC, Dunfermline, Escócia, Reino Unido) foi usada para tirar e armazenar fotos de diferentes estágios da ROP em bebês. Esta câmera possui um espelho especializado para capturar imagens que contêm detalhes de quase toda a retina em uma única foto. É rápido, a única foto completa pode ser tirada em um quarto de segundo. Além disso, pode tirar fotos sem tocar nos olhos do bebê, para que não haja risco de danos aos olhos. Assim, a câmera Optos tem muitas vantagens sobre a RetCam.

Se esta câmera pudesse ser usada por enfermeiras treinadas para tirar fotos e os oftalmologistas pudessem diagnosticar e classificar a ROP a partir dessas fotos, os bebês poderiam ser examinados sem que cada hospital precisasse de um oftalmologista especialmente treinado ou o bebê percorresse distâncias para ir a um centro que tivesse tal um médico. Como a maioria dos bebés necessita apenas de rastreio, os oftalmologistas poderiam solicitar que apenas aqueles que necessitam de tratamento (cerca de 2 em cada 100 bebés) fossem transferidos para centros especializados. Isto poderia reduzir o custo dos cuidados para o SNS e os problemas para as famílias de bebés prematuros.

Na unidade neonatal de Derby, a equipe do estudo já testou a câmera Optos e descobriu que ela é segura para uso em bebês e não lhes causou nenhum desconforto indevido. Neste estudo, a equipe de estudo deseja verificar se é possível treinar uma enfermeira para tirar fotos da retina usando a câmera Optos e se os oftalmologistas podem diagnosticar e classificar a ROP com precisão usando essas imagens. Nenhum estudo foi feito para testar isso.