診断されていない胸水に対する胸腔鏡下胸水洗浄とブラッシング

胸水の病因の診断は、かなりの数の症例で診断用胸腔穿刺や非胸膜生検が行われた後でも依然として困難な問題である。 胸膜生検や未診断の胸水の診断を行うために、経皮針胸膜生検、CTガイド下胸膜生検、医用胸腔鏡検査、ビデオ支援胸腔鏡検査、開胸術などのいくつかの技術が使用されました。

胸腔鏡検査は滲出性胸水の診断において大きな役割を果たし、高い診断率をもたらします。 胸膜生検は、未診断の滲出性胸水を患っている患者に選択される代表的な検査であると考えられています。 これは、片肺換気を伴う全身麻酔下で行われるビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）とは異なり、意識的鎮静の有無にかかわらず、主に局所麻酔下での胸膜腔の診断および治療の探索を説明するために使用できます。

鉗子を用いた胸膜生検は、疑わしい胸膜病変から胸腔鏡標本を採取する通常の方法です。 しかし、これはさらなる生検を妨げる出血などの合併症を伴う可能性があり、さらに、特に標的病変が内臓胸膜または血管の近くにある場合には、生検を行うかどうかの決定が困難になる可能性があります。

一方、胸膜ブラシを使用すると、壁側胸膜、内臓胸膜、または血管構造近くの疑わしい領域から医療用胸腔鏡検査によって胸膜標本を安全に採取できます。

生理食塩水を胸腔に注入し、胸腔鏡検査時に吸引することによって行われる胸膜洗浄の使用は、胸腔穿刺で得られた体液の細胞学的分析よりも高い診断率を提供し、胸腔鏡生検に追加の診断情報を提供する可能性があります。 この発見は、次のいずれかによって説明される可能性があります。

1. 洗浄液中の細胞はより新鮮で、胸水中の多くの細胞のように変性を受けていません。
2. 洗浄手順では、他の方法では剥がれなかった細胞が取り除かれる可能性があります。 漿膜下層に播種された腫瘍細胞は胸膜腔に剥離され、洗浄により悪性細胞が回収される可能性があります。
3. 壁側胸膜および内臓胸膜の生検により腫瘍が露出し、悪性細胞が洗浄液中に排出された可能性があります。