Torakoskopowe płukanie i szczotkowanie opłucnej w przypadku niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego

Rozpoznanie etiologii wysięku opłucnowego pozostaje w znacznej liczbie przypadków trudnym problemem nawet po diagnostycznej torakocentezie i zamkniętej biopsji opłucnej. W celu wykonania biopsji opłucnej lub rozpoznania niezdiagnozowanego wysięku opłucnowego stosowano kilka technik, takich jak przezskórna igłowa biopsja opłucnej, biopsja opłucnej pod kontrolą tomografii komputerowej, torakoskopia medyczna, torakoskopia wspomagana wideo i otwarta torakotomia.

Torakoskopia medyczna odgrywa ogromną rolę i daje dużą wydajność diagnostyczną w diagnostyce wysiękowego płynu w jamie opłucnej. Biopsję opłucnej uważa się za badanie z wyboru „złotego standardu” u pacjentów z niezdiagnozowanym wysiękowym wysiękiem opłucnowym. Można go używać do opisu diagnostycznej i terapeutycznej eksploracji przestrzeni opłucnej, głównie w znieczuleniu miejscowym ze świadomą sedacją lub bez niej, w przeciwieństwie do torakoskopii wspomaganej wideo (VATS), która jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym z wentylacją pojedynczym płucem.

Biopsja opłucnej kleszczami jest typową metodą pobierania wycinków torakoskopowych z podejrzanych zmian w opłucnej. Może się to jednak wiązać z powikłaniami w postaci krwawienia, które utrudnia wykonanie dalszej biopsji, dodatkowo decyzja o wykonaniu biopsji może być trudna, szczególnie gdy zmiany docelowe znajdują się na opłucnej trzewnej lub w pobliżu naczyń.

Z drugiej strony szczoteczka do opłucnej może być stosowana do bezpiecznego pobierania wycinków opłucnej za pomocą torakoskopii medycznej z podejrzanych obszarów w opłucnej ciemieniowej, opłucnej trzewnej lub w pobliżu struktur naczyniowych.

Płukanie opłucnej polegające na wstrzyknięciu do jamy opłucnej roztworu soli fizjologicznej i aspiracji podczas torakoskopii zapewniłoby większą skuteczność diagnostyczną niż analiza cytologiczna płynu uzyskanego podczas nakłucia opłucnej i mogłoby dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych do biopsji torakoskopowej. To odkrycie można wyjaśnić jednym z poniższych:

1. Komórki w popłuczynach są świeższe i nie uległy degeneracji, podobnie jak wiele komórek w płynie opłucnowym.
2. Procedura płukania może spowodować przemieszczenie komórek, które w przeciwnym razie nie zostałyby oddzielone. Komórki nowotworowe wysiane w warstwie podskórnej są złuszczane do jamy opłucnej, a płukanie może prowadzić do odzyskania komórek złośliwych.
3. Biopsje opłucnej ciemieniowej i trzewnej mogły odsłonić guz i umożliwić przedostanie się komórek złośliwych do płynu z płukania.