Lavagem pleural toracoscópica e escovação em derrame pleural não diagnosticado

O diagnóstico da etiologia dos derrames pleurais permanece uma questão desafiadora, mesmo após toracocentese diagnóstica e biópsia pleural fechada em um número significativo de casos. Para obter uma biópsia pleural ou o diagnóstico de derrame pleural não diagnosticado, diversas técnicas foram utilizadas, como biópsia pleural percutânea com agulha, biópsia pleural guiada por TC, toracoscopia médica, toracoscopia videoassistida e toracotomia aberta.

A toracoscopia médica desempenha um papel importante e com grande rendimento diagnóstico no diagnóstico de derrame pleural exsudativo. A biópsia pleural é considerada exame padrão-ouro de escolha em pacientes com derrame pleural exsudativo não diagnosticado. Pode ser usado para descrever a exploração diagnóstica e terapêutica do espaço pleural principalmente sob anestesia local com ou sem sedação consciente, ao contrário da cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS), que é realizada sob anestesia geral com ventilação pulmonar única.

A biópsia pleural com fórceps é o modo usual de obtenção de amostras toracoscópicas de lesões pleurais suspeitas. No entanto, isso pode estar associado a complicações como sangramento que dificulta a continuação da biópsia; além disso, a decisão de realizar a biópsia pode ser difícil, especialmente quando as lesões-alvo estão na pleura visceral ou próximas aos vasos.

Por outro lado, a escova pleural poderia ser usada para obter com segurança amostras pleurais através de toracoscopia médica de áreas suspeitas, seja na pleura parietal, visceral ou próximo à estrutura vascular.

O uso do lavado pleural realizado com injeção de solução salina normal no espaço pleural e aspirado no momento da toracoscopia proporcionaria maior rendimento diagnóstico do que a análise citológica do líquido obtido na toracocentese e poderia fornecer informações diagnósticas adicionais à biópsia toracoscópica. Esta constatação pode ser explicada por um dos seguintes:

1. As células da lavagem são mais frescas e não sofreram degeneração como muitas células do líquido pleural.
2. O procedimento de lavagem pode desalojar células que de outra forma não teriam sido destacadas. As células tumorais semeadas na camada subserosa são esfoliadas na cavidade pleural e a lavagem pode levar à recuperação de células malignas.
3. Biópsias da pleura parietal e visceral poderiam ter exposto o tumor e permitido que células malignas fossem eliminadas no fluido de lavagem.