Thorakoskopisk pleuraskylning og børstning ved udiagnosticeret pleuraeffusion

Diagnosen af ​​ætiologi af pleurale effusioner forbliver et udfordrende problem selv efter diagnostisk thoracocentese og lukket pleural biopsi i et betydeligt antal tilfælde. For at få en pleurabiopsi eller diagnosen udiagnosticeret pleural effusion blev der brugt flere teknikker, såsom perkutan nål pleural biopsi, CT guidet pleural biopsi, medicinsk thorakoskopi, videoassisteret thoracoskopi og åben thorakotomi.

Medicinsk thorakoskopi spiller en stor rolle med et stort diagnostisk udbytte i diagnosticeringen af ​​eksudativ pleural effusion. Pleural biopsi anses for at være en gylden standard undersøgelse af valg hos patienter med udiagnosticeret eksudativ pleural effusion. Den kan bruges til at beskrive den diagnostiske og terapeutiske udforskning af pleurarummet mest under lokalbedøvelse med eller uden bevidst sedation, i modsætning til videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS), som udføres under generel anæstesi med enkelt lungeventilation.

Pleural biopsi med pincet er den sædvanlige metode til at opnå thorakoskopiske prøver fra mistænkte pleurale læsioner. Dette kan dog være forbundet med komplikationer som blødning, der hindrer yderligere biopsi, desuden kan beslutningen om at tage biopsi være vanskelig, især når de målrettede læsioner er på den viscerale pleura eller i nærheden af ​​karrene.

På den anden side kunne pleurabørste bruges til sikkert at opnå pleuraprøver gennem medicinsk thorakoskopi fra mistænkte områder enten i den parietale, viscerale pleura eller nær den vaskulære struktur.

Anvendelsen af ​​pleuraskylning udført ved at injicere normalt saltvand til pleurarummet og aspireret på tidspunktet for thorakoskopi ville give et højere diagnostisk udbytte end den cytologiske analyse af væsken opnået ved thoracentese og kunne give yderligere diagnostisk information til thorakoskopisk biopsi. Dette fund kan forklares med et af følgende:

1. Cellerne i udskylningen er friskere og har ikke undergået degeneration ligesom mange celler i pleuravæsken.
2. Lavageproceduren kunne løsne celler, som ellers ikke ville være blevet løsrevet. Tumorceller, der er podet i det subserøse lag, eksfolieres ind i pleurahulen, og skylning kan føre til genopretning af maligne celler.
3. Biopsier af den parietale og viscerale pleura kunne have blotlagt tumoren og gjort det muligt for maligne celler at blive kastet ind i skyllevæsken.