Torakoskooppinen keuhkopussin huuhtelu ja harjaus diagnosoimattomassa pleuraeffuusiossa

Keuhkopussin effuusioiden etiologian diagnoosi on edelleen haastava ongelma jopa diagnostisen torakosenteesin ja suljetun keuhkopussin biopsian jälkeen merkittävässä osassa tapauksia. Keuhkopussin biopsian tai diagnosoimattoman keuhkopussin effuusion diagnoosin saamiseksi käytettiin useita tekniikoita, kuten perkutaaninen neulakeuhkopussin biopsia, CT-ohjattu keuhkopussin biopsia, lääketieteellinen torakoskopia, videoavusteinen torakoskopia ja avoin torakotomia.

Lääketieteellisellä torakoskopialla on valtava rooli, ja se tarjoaa suuren diagnostisen tuloksen eksudatiivisen pleuraeffuusion diagnosoinnissa. Keuhkopussin biopsiaa pidetään kullan standardin mukaisena tutkimuksena potilailla, joilla on diagnosoimattomia eksudatiivisia keuhkopussin effuusioita. Sitä voidaan käyttää kuvaamaan keuhkopussin diagnostista ja terapeuttista tutkimusta enimmäkseen paikallispuudutuksessa tietoisen sedaation kanssa tai ilman, toisin kuin videoavusteisessa thorakoskooppisessa kirurgiassa (VATS), joka tehdään yleisanestesiassa yhden keuhkon ventilaatiolla.

Keuhkopussin biopsia pihdeillä on tavallinen tapa ottaa torakoskooppisia näytteitä epäillyistä keuhkopussin vaurioista. Tämä voi kuitenkin liittyä komplikaatioihin, kuten verenvuotoon, joka estää biopsian jatkamista, ja lisäksi päätös biopsian ottamisesta voi olla vaikeaa, varsinkin kun kohdennetut leesiot ovat viskeraalisessa keuhkopussissa tai verisuonten lähellä.

Toisaalta keuhkopussin harjaa voitaisiin käyttää turvallisesti keuhkopussin näytteiden ottamiseksi lääketieteellisellä torakoskopialla epäillyiltä alueilta joko parietaalisessa, viskeraalisessa keuhkopussissa tai lähellä verisuonirakennetta.

Keuhkopussin huuhtelu, joka suoritetaan ruiskuttamalla normaalia suolaliuosta keuhkopussin tilaan ja aspiroidaan torakoskopian aikana, antaisi korkeamman diagnostisen tuoton kuin rintakehän kohdalta saadun nesteen sytologinen analyysi, ja se voisi tarjota diagnostista lisätietoa torakoskooppiseen biopsiaan. Tämä havainto voidaan selittää jollakin seuraavista:

1. Huuhtelussa olevat solut ovat tuoreempia eivätkä ne ole rappeutuneet, kuten monet solut keuhkopussin nesteessä.
2. Huuhtelu saattaa irrottaa solut, joita ei muuten olisi irrotettu. Subserous-kerrokseen kylvetyt kasvainsolut kuoriutuvat keuhkopussin onteloon, ja huuhtelu voi johtaa pahanlaatuisten solujen palautumiseen.
3. Parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin biopsiat olisivat voineet paljastaa kasvaimen ja sallia pahanlaatuisten solujen erittymisen huuhtelunesteeseen.