Thorakoskopisk pleuraskylling og børsting ved udiagnostisert pleuraeffusjon

Diagnosen etiologi av pleural effusjoner er fortsatt et utfordrende problem selv etter diagnostisk thoracocentese og lukket pleural biopsi i et betydelig antall tilfeller. For å få en pleurabiopsi eller diagnosen udiagnostisert pleural effusjon, ble flere teknikker brukt, som perkutan nål pleurabiopsi, CT-veiledet pleurabiopsi, medisinsk torakoskopi, videoassistert torakoskopi og åpen torakotomi.

Medisinsk torakoskopi spiller en stor rolle med et stort diagnostisk utbytte i diagnosen eksudativ pleural effusjon. Pleural biopsi anses å være en gylden standard undersøkelse av valg hos pasienter med udiagnostisert eksudativ pleural effusjon. Den kan brukes til å beskrive den diagnostiske og terapeutiske utforskningen av pleurarommet for det meste under lokalbedøvelse med eller uten bevisst sedasjon, i motsetning til videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS), som utføres under generell anestesi med enkel lungeventilasjon.

Pleural biopsi med pinsett er den vanlige metoden for å få thorakoskopiske prøver fra mistenkte pleurale lesjoner. Dette kan imidlertid være assosiert med komplikasjoner som blødning som hindrer videre biopsi, i tillegg kan beslutningen om å ta biopsi være vanskelig, spesielt når de målrettede lesjonene er på den viscerale pleura eller nær karene.

På den annen side kan pleurabørste brukes til å trygt få pleuraprøver gjennom medisinsk thorakoskopi fra mistenkte områder enten i parietal, visceral pleura eller nær den vaskulære strukturen.

Bruk av pleuraskylling utført ved å injisere normalt saltvann i pleurarommet og aspirert på tidspunktet for thorakoskopi vil gi et høyere diagnostisk utbytte enn den cytologiske analysen av væsken oppnådd ved thoracentese og kan gi ytterligere diagnostisk informasjon til thorakoskopisk biopsi. Dette funnet kan forklares med ett av følgende:

1. Cellene i skyllingen er friskere og har ikke gjennomgått degenerasjon som mange celler i pleuravæsken.
2. Skyllingsprosedyren kan løsne celler som ellers ikke ville ha blitt løsnet. Tumorceller som er sådd i det subserøse laget eksfolieres inn i pleurahulen, og skylling kan føre til gjenoppretting av ondartede celler.
3. Biopsier av parietal og visceral pleura kunne ha eksponert svulsten og muliggjort at ondartede celler ble kastet inn i skyllevæsken.