Torakoskopisk pleurasköljning och borstning vid odiagnostiserad pleural effusion

Diagnosen av etiologi för pleurautgjutning är fortfarande en utmanande fråga även efter diagnostisk thoracocentes och sluten pleural biopsi i ett betydande antal fall. För att få en pleuralbiopsi eller diagnosen odiagnostiserad pleurautgjutning användes flera tekniker, såsom perkutan nålpleuralbiopsi, CT-guidad pleuralbiopsi, medicinsk torakoskopi, videoassisterad torakoskopi och öppen torakotomi.

Medicinsk torakoskopi spelar en stor roll med ett stort diagnostiskt utbyte vid diagnos av exsudativ pleural effusion. Pleuralbiopsi anses vara en gyllene standardutredning för patienter med odiagnostiserad exsudativ pleurautgjutning. Den kan användas för att beskriva den diagnostiska och terapeutiska utforskningen av pleurautrymmet mestadels under lokalbedövning med eller utan medveten sedering, till skillnad från videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS), som utförs under allmän anestesi med enkel lungventilation.

Pleural biopsi med pincett är det vanliga sättet att erhålla torakoskopiska prover från misstänkta pleurala lesioner. Detta kan dock vara associerat med komplikationer som blödning som hindrar ytterligare biopsi, dessutom kan beslutet att ta biopsi vara svårt, särskilt när de riktade lesionerna är på den viscerala pleura eller nära kärlen.

Å andra sidan kan pleuraborste användas för att på ett säkert sätt få pleuraprover genom medicinsk torakoskopi från misstänkta områden antingen i parietal, visceral pleura eller nära den vaskulära strukturen.

Användningen av pleurasköljning utförd genom att injicera normal saltlösning i pleurautrymmet och aspirerad vid tidpunkten för torakoskopi skulle ge ett högre diagnostiskt utbyte än den cytologiska analysen av vätskan som erhölls vid toracentes och skulle kunna ge ytterligare diagnostisk information till torakoskopisk biopsi. Detta fynd kan förklaras av något av följande:

1. Cellerna i sköljningen är fräschare och har inte genomgått degeneration liksom många celler i pleuravätskan.
2. Sköljningsproceduren kunde lossa celler som annars inte skulle ha lossnat. Tumörceller som ympats i det subserösa lagret exfolieras in i pleurahålan och sköljning kan leda till återhämtning av maligna celler.
3. Biopsier av parietal och visceral pleura kunde ha exponerat tumören och tillåtit maligna celler att kastas ut i sköljvätskan.