Torakoskopická pleurální laváž a kartáčování u nediagnostikovaného pleurálního výpotku

Diagnostika etiologie pleurálních výpotků zůstává i po diagnostické torakocentéze a uzavřené pleurální biopsii ve značném počtu případů náročným problémem. Za účelem získání pleurální biopsie nebo diagnózy nediagnostikovaného pleurálního výpotku bylo použito několik technik, jako je perkutánní jehlová pleurální biopsie, CT navigovaná pleurální biopsie, lékařská torakoskopie, videoasistovaná torakoskopie a otevřená torakotomie.

Lékařská torakoskopie hraje obrovskou roli s velkou diagnostickou výtěžností v diagnostice exsudativního pleurálního výpotku. Pleurální biopsie je považována za zlatý standard volby u pacientů s nediagnostikovaným exsudativním pleurálním výpotkem. Lze jej použít k popisu diagnostického a terapeutického průzkumu pleurálního prostoru většinou v lokální anestezii s nebo bez vědomé sedace, na rozdíl od video-asistované torakoskopické chirurgie (VATS), která se provádí v celkové anestezii s ventilací jednou plic.

Pleurální biopsie pomocí kleští je obvyklým způsobem získávání torakoskopických vzorků ze suspektních pleurálních lézí. To však může být spojeno s komplikacemi, jako je krvácení, které brání další biopsii, navíc rozhodnutí o provedení biopsie může být obtížné, zvláště pokud jsou cílené léze na viscerální pleuře nebo v blízkosti cév.

Na druhé straně lze pleurální kartáč použít k bezpečnému získání pleurálních vzorků pomocí lékařské torakoskopie z podezřelých oblastí buď v parietální, viscerální pleuře nebo v blízkosti vaskulární struktury.

Použití pleurální laváže provedené injekcí normálního fyziologického roztoku do pleurálního prostoru a aspirované v době torakoskopie by poskytlo vyšší diagnostický výtěžek než cytologická analýza tekutiny získané při torakocentéze a mohlo by poskytnout další diagnostické informace k torakoskopické biopsii. Toto zjištění lze vysvětlit jedním z následujících způsobů:

1. Buňky ve výplachu jsou čerstvější a neprošly degenerací jako mnoho buněk v pleurální tekutině.
2. Procedura výplachu by mohla uvolnit buňky, které by se jinak neoddělily. Nádorové buňky nasazené v subserózní vrstvě jsou exfoliovány do pleurální dutiny a výplach by mohl vést k obnově maligních buněk.
3. Biopsie parietální a viscerální pleury mohly odhalit nádor a umožnit vylučování maligních buněk do výplachové tekutiny.