Lavaggio pleurico toracoscopico e spazzolamento nel versamento pleurico non diagnosticato

La diagnosi dell’eziologia del versamento pleurico rimane un problema impegnativo anche dopo la toracentesi diagnostica e la biopsia pleurica chiusa in un numero significativo di casi. Per ottenere una biopsia pleurica o la diagnosi di versamento pleurico non diagnosticato sono state utilizzate diverse tecniche, come l'agobiopsia pleurica percutanea, la biopsia pleurica guidata da TC, la toracoscopia medica, la toracoscopia videoassistita e la toracotomia aperta.

La toracoscopia medica gioca un ruolo enorme con una grande resa diagnostica nella diagnosi del versamento pleurico essudativo. La biopsia pleurica è considerata un’indagine gold standard di scelta nei pazienti con versamenti pleurici essudativi non diagnosticati. Può essere utilizzato per descrivere l'esplorazione diagnostica e terapeutica dello spazio pleurico prevalentemente in anestesia locale con o senza sedazione cosciente, a differenza della chirurgia toracoscopica videoassistita (VATS), che viene condotta in anestesia generale con ventilazione polmonare singola.

La biopsia pleurica con pinza è la modalità usuale per ottenere campioni toracoscopici da sospette lesioni pleuriche. Tuttavia, ciò può essere associato a complicazioni come il sanguinamento che ostacola un'ulteriore biopsia, inoltre la decisione di eseguire la biopsia potrebbe essere difficile, soprattutto quando le lesioni mirate si trovano sulla pleura viscerale o vicino ai vasi.

D'altra parte, lo spazzolino pleurico potrebbe essere utilizzato per ottenere in sicurezza campioni pleurici mediante toracoscopia medica da aree sospette nella pleura parietale, viscerale o vicino alla struttura vascolare.

L'uso del lavaggio pleurico eseguito iniettando soluzione fisiologica nello spazio pleurico e aspirata al momento della toracoscopia fornirebbe un risultato diagnostico più elevato rispetto all'analisi citologica del fluido ottenuto alla toracentesi e potrebbe fornire informazioni diagnostiche aggiuntive alla biopsia toracoscopica. Questo risultato potrebbe essere spiegato da uno dei seguenti:

1. Le cellule della lavanda sono più fresche e non hanno subito degenerazione come molte cellule del liquido pleurico.
2. La procedura di lavaggio potrebbe rimuovere cellule che altrimenti non sarebbero state staccate. Le cellule tumorali seminate nello strato sottosieroso vengono esfoliate nella cavità pleurica e il lavaggio potrebbe portare al recupero delle cellule maligne.
3. Le biopsie della pleura parietale e viscerale potrebbero aver esposto il tumore e consentito la diffusione delle cellule maligne nel liquido di lavaggio.