Lavado pleural toracoscópico y cepillado en derrame pleural no diagnosticado

El diagnóstico de la etiología de los derrames pleurales sigue siendo un tema desafiante incluso después de la toracocentesis diagnóstica y la biopsia pleural cerrada en un número significativo de casos. Para obtener una biopsia pleural o el diagnóstico de derrame pleural no diagnosticado se utilizaron diversas técnicas, como biopsia pleural con aguja percutánea, biopsia pleural guiada por TC, toracoscopia médica, toracoscopia videoasistida y toracotomía abierta.

La toracoscopia médica juega un papel muy importante con un gran rendimiento diagnóstico en el diagnóstico del derrame pleural exudativo. La biopsia pleural se considera la investigación de referencia de elección en pacientes con derrame pleural exudativo no diagnosticado. Puede usarse para describir la exploración diagnóstica y terapéutica del espacio pleural principalmente bajo anestesia local con o sin sedación consciente, a diferencia de la cirugía toracoscópica videoasistida (VATS), que se realiza bajo anestesia general con ventilación unipulmonar.

La biopsia pleural con fórceps es el modo habitual de obtener muestras toracoscópicas de lesiones pleurales sospechosas. Sin embargo, esto puede estar asociado con complicaciones como sangrado que dificulta una mayor biopsia; además, la decisión de realizar una biopsia puede ser difícil, especialmente cuando las lesiones objetivo se encuentran en la pleura visceral o cerca de los vasos.

Por otro lado, el cepillo pleural podría usarse para obtener muestras pleurales de manera segura mediante toracoscopia médica de áreas sospechosas, ya sea en la pleura parietal, visceral o cerca de la estructura vascular.

El uso de lavado pleural realizado mediante inyección de solución salina normal en el espacio pleural y aspirado en el momento de la toracoscopia proporcionaría un mayor rendimiento diagnóstico que el análisis citológico del líquido obtenido en la toracocentesis y podría proporcionar información diagnóstica adicional a la biopsia toracoscópica. Este hallazgo podría explicarse por uno de los siguientes:

1. Las células del lavado están más frescas y no han sufrido degeneración como muchas células del líquido pleural.
2. El procedimiento de lavado podría desalojar células que de otro modo no se habrían desprendido. Las células tumorales sembradas en la capa subserosa se exfolian en la cavidad pleural y el lavado podría conducir a la recuperación de células malignas.
3. Las biopsias de la pleura parietal y visceral podrían haber expuesto el tumor y permitido que las células malignas se eliminaran en el líquido de lavado.