Thorakoskopische Pleuraspülung und Bürsten bei nicht diagnostiziertem Pleuraerguss

Die Diagnose der Ätiologie von Pleuraergüssen bleibt auch nach diagnostischer Thorakozentese und geschlossener Pleurabiopsie in einer erheblichen Anzahl von Fällen eine Herausforderung. Um eine Pleurabiopsie zu erhalten oder die Diagnose eines nicht diagnostizierten Pleuraergusses zu erhalten, wurden verschiedene Techniken eingesetzt, wie z. B. die perkutane Nadel-Pleurabiopsie, die CT-gesteuerte Pleurabiopsie, die medizinische Thorakoskopie, die videoassistierte Thorakoskopie und die offene Thorakotomie.

Bei der Diagnose eines exsudativen Pleuraergusses spielt die medizinische Thorakoskopie eine große Rolle mit hoher diagnostischer Ausbeute. Die Pleurabiopsie gilt als Goldstandard der Wahl bei Patienten mit nicht diagnostizierten exsudativen Pleuraergüssen. Damit kann die diagnostische und therapeutische Erkundung des Pleuraraums meist unter örtlicher Betäubung mit oder ohne Sedierung beschrieben werden, im Gegensatz zur videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie (VATS), die unter Vollnarkose mit Einzellungenbeatmung durchgeführt wird.

Die Pleurabiopsie mit einer Pinzette ist die übliche Methode zur Gewinnung thorakoskopischer Proben von vermuteten Pleuraläsionen. Dies kann jedoch mit Komplikationen wie Blutungen einhergehen, die eine weitere Biopsie behindern. Darüber hinaus könnte die Entscheidung für eine Biopsie schwierig sein, insbesondere wenn sich die Zielläsionen auf der viszeralen Pleura oder in der Nähe der Gefäße befinden.

Andererseits könnte die Pleurabürste verwendet werden, um durch medizinische Thorakoskopie sicher Pleuraproben aus verdächtigen Bereichen entweder in der parietalen, viszeralen Pleura oder in der Nähe der Gefäßstruktur zu entnehmen.

Die Verwendung einer Pleuraspülung durch Injektion normaler Kochsalzlösung in den Pleuraraum und Aspiration zum Zeitpunkt der Thorakoskopie würde eine höhere diagnostische Ausbeute liefern als die zytologische Analyse der bei der Thorakozentese gewonnenen Flüssigkeit und könnte zusätzliche diagnostische Informationen zur thorakoskopischen Biopsie liefern. Dieser Befund könnte durch einen der folgenden Gründe erklärt werden:

1. Die Zellen in der Spülung sind frischer und haben keine Degeneration erfahren, wie dies bei vielen Zellen in der Pleuraflüssigkeit der Fall ist.
2. Durch die Spülung könnten sich Zellen lösen, die sonst nicht abgetrennt worden wären. In der subserösen Schicht ausgesäte Tumorzellen werden in die Pleurahöhle abgeblättert, und eine Spülung könnte zur Gewinnung bösartiger Zellen führen.
3. Biopsien der parietalen und viszeralen Pleura hätten den Tumor freilegen und die Abgabe bösartiger Zellen in die Spülflüssigkeit ermöglichen können.