ARDSを合併し、長時間の換気によるVAPを合併した重症敗血症患者の転帰に対する気管支鏡検査の影響

18～65歳の年齢層、重度の肺感染症および/または外傷性肺挫傷による呼吸不全のため、挿管および人工呼吸器を装着している患者[呼吸不全は、酸素分圧(PaO2) ≤ 60 mmHgの動脈血ガス(ABG)によって診断され、二酸化炭素分圧 (PaCO2) ≥ 60 mmHg、PH > 7.30、呼吸数 > 25 分]。 すべての患者は、CMVで呼吸数12/分、PEEP 5cm/H2O、動脈血酸素飽和度を90%以上に維持するように調整されたFIO2で4日間換気した。 そして、表に示すように、リッチモンド興奮鎮静スケール (RASS) -2 ～ -3 を達成するために鎮静レベルを調整するためにフェンタニルとミダゾラムの両方の静脈内注入で鎮静しました。 この期間中（4日間）、全患者にメロペネム1gの広域スペクトル抗生物質を8時間ごとにゆっくりと静脈内投与し、換気から3日後に全患者から定性的な喀痰培養を採取した。 人工呼吸器の 2 日目に、すべての患者に 1.47 キロカロリー/ml のインシュア プラス (アボット社) 70 ml の流量で栄養ポンプを介してすべての患者に栄養補給を開始し、約 35 キロカロリーで計算して 24 時間で約 2500 キロカロリーを患者に供給しました。カロリー/kg。 肺炎予防のための 5 点のバンドルがすべての患者に厳密に適用されました: ベッド頭の 30 度から 45 度の挙上、抜管の可能性を毎日評価する、声門下分泌物ドレナージを備えた気管内チューブの使用、口腔消毒剤を使用した口腔ケア、 ICU への入室と換気から 24 ～ 48 時間以内に、安全な経腸栄養を開始します。

改善が見られず、依然として呼吸不全があり、4日間の換気を完了し、SOFAスコアで2つ以上のパラメータおよび肺炎スコアで6つ以上のパラメータを満たした患者の中から、200人の患者が我々の研究に含まれ、それぞれ100人の患者を2つのグループに無作為に割り当てた。 ランダム化シーケンスは、Excel 2007 (Microsoft、米国ワシントン州レドモンド) を使用し、独立した医師によってランダム ブロック サイズ 2 および 4 を使用して 1:1 割り当てで作成されました。 このようにして、シーケンスの生成とランダム化の種類を同時に表現できます。

選択されたすべての患者は同日に経皮的気管切開術を受けた。 敗血症は、逐次臓器不全評価 (SOFA) スコアに関する> 2 の研究で記録されています。 一方、VAP は CPIS スコアで >6 であることが私たちの研究で文書化されています。 グループBの患者のみが、臨床的および細菌学的治癒の両方を確認するために、我々のプロトコールに従って気管支鏡検査を3回受け、1回目は最初の5日間の終わりに、2回目は次の5日間の終わりに、最後の1回は研究期間の終わりに受けた。 気管支鏡検査は次の予防措置を講じて行われました。軟性気管支鏡オリンパス BF-160 成人サイズを使用し、患者は前述と同じ鎮静スコア（RASS-2/-3）を得るためにミダゾラムとフェンタニルの両方の注入で鎮静状態を維持し、検査中に FIO2 を 100% に増加させました。手順、Astra Zeneca 社の 10% キシロカイン スプレーを使用します。気管支鏡のゴムチューブを適用する前に各鼻孔に 2 回吹き込みます。手順中は患者の頭を 20 度高く保ちます。手順中は 100% FIO2 で前述のパラメータの CMV モードを使用します。 4本の等張生理食塩水の注射器を10mlごとの洗浄と注射直後の吸引に使用、最初の等張生理食塩水注射後の液体と少量の気道分泌物の吸引、BALに使用され定性培養に送られ、他の等張生理食塩水残りの 3 本の注射器は小気道の洗浄のみに使用され、細菌学的サンプリングには使用されません。SPO2 による処置中の患者のモニタリング、5 分ごとの非侵襲的な血圧測定、心拍数の心電図、深さの臨床評価5分ごとの鎮静。

研究期間は2週間に選択され、両グループの全患者の評価は最初の5日間の終わり、次の5日間の終わり、最後の4日間の終わりの3つの期間で行われた。