Efeito da broncoscopia no resultado de pacientes com sepse grave com SDRA e complicada por PAV por ventilação prolongada

faixa etária entre 18-65 anos, pacientes intubados e ventilados devido à insuficiência respiratória por infecção pulmonar grave e/ou contusão pulmonar traumática [a insuficiência respiratória foi diagnosticada por gasometria arterial (ABG) com pressão parcial de oxigênio (PaO2) ≤60 mmHg, pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2)≥60 mmHg, PH > 7,30, frequência respiratória >25 min]. Todos os pacientes foram ventilados por 4 dias com CMV com frequência respiratória 12/min, PEEP 5 cm/H2O, FIO2 ajustada para manter saturação arterial de oxigênio acima de 90%. E sedado com infusão intravenosa de fentanil e midazolam para ajustar o nível de sedação para atingir a Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) -2 a -3 conforme ilustrado na tabela. Todos os pacientes receberam antibióticos de amplo espectro na forma de meropenem 1 g por via intravenosa lentamente a cada 8 horas neste período (quatro dias) e uma cultura qualitativa de escarro coletada de todos os pacientes após 3 dias da ventilação. A alimentação começou no segundo dia de ventilação para todos os pacientes por meio de bomba de alimentação a uma taxa de 70 ml de seguro plus (empresa Abbot) com 1,47 quilocaloria/ml para fornecer aos pacientes aproximadamente 2.500 quilocalorias em 24 horas calculadas por aproximadamente 35 quilocalorias. calorias/kg. Os 5 pontos do bundle para prevenção de pneumonia foram aplicados rigorosamente a todos os pacientes: Elevação da cabeceira do leito 30º a 45º, Avaliação diária para possível extubação, Uso de tubo endotraqueal com drenagem de secreção subglótica, higiene bucal com antissépticos orais, início da nutrição enteral segura, dentro de 24-48 horas após a admissão na UTI e ventilação.

200 pacientes incluídos em nosso estudo entre aqueles que não apresentaram melhora e ainda apresentavam insuficiência respiratória e completaram ventilação por 4 dias e preencheram > 2 parâmetros no escore SOFA e > 6 no escore de pneumonia e alocados aleatoriamente em dois grupos de 100 pacientes em cada. A sequência de randomização foi criada usando Excel 2007 (Microsoft, Redmond, WA, EUA) com alocação 1:1 usando tamanhos de blocos aleatórios de 2 e 4 por um médico independente. Desta forma, a geração de sequência e o tipo de randomização podem ser expressos ao mesmo tempo.

Todos os pacientes selecionados foram submetidos à traqueostomia percutânea no mesmo dia. Sepse documentada em nosso estudo por > 2 na pontuação Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Embora a VAP tenha sido documentada em nosso estudo por >6 na pontuação do CPIS. Apenas os pacientes do grupo B realizaram três broncoscopias de acordo com nosso protocolo, uma no final dos primeiros 5 dias, uma segunda broncoscopia no final dos segundos 5 dias e a última no final do período estudado para confirmar a cura clínica e bacteriológica. Broncoscopia realizada com os seguintes cuidados: utilizamos broncoscopia flexível Olympus BF-160 tamanho adulto, pacientes mantidos sedados com infusão de midazolam e fentanil para obter o mesmo escore de sedação mencionado anteriormente (RASS-2/-3), aumento de FIO2 para 100% durante o procedimento, usar spray de xilocaína 10% da empresa Astra Zeneca 2 inalações em cada narina antes da aplicação do tubo de borracha do broncoscópio, manter a cabeça do paciente elevada 20 graus durante o procedimento, usar o modo CMV com parâmetros mencionados anteriormente com 100% de FIO2 durante o procedimento, 4 seringas de soro fisiológico isotônico normal utilizadas para lavagem cada uma de 10 ml e aspiração feita imediatamente após a injeção, aspiração do líquido e secreção de pequenas vias aéreas após apenas a primeira injeção de soro fisiológico isotônico seringa utilizada para LBA e enviada para cultura qualitativa e a outra seringa salina isotônica injetada nas três seringas restantes utilizadas apenas para lavagem de pequenas vias aéreas e não para coleta de amostras bacteriológicas, monitoramento dos pacientes durante o procedimento feito por SPO2, medição não invasiva da pressão arterial a cada 5 minutos, eletrograma cardíaco para frequência cardíaca, avaliação clínica de profundidade de sedação a cada 5 minutos.

A duração do estudo selecionada foi de 2 semanas e avaliação de todos os pacientes em ambos os grupos feita em três períodos, no final dos primeiros 5 dias, no final dos segundos 5 dias e no final dos últimos 4 dias.