Влияние бронхоскопии на исход больных с тяжелым сепсисом, ОРДС и осложненным ВАП на фоне длительной вентиляции

возрастная группа от 18 до 65 лет, интубированные и находящиеся на искусственной вентиляции легких пациенты из-за дыхательной недостаточности вследствие тяжелой инфекции легких и/или травматического ушиба легких [дыхательная недостаточность диагностировалась по газам артериальной крови (ГК) с парциальным давлением кислорода (PaO2) ≤60 мм рт. ст., парциальное давление углекислого газа (PaCO2)≥60 мм рт.ст., PH >7,30, частота дыхания >25 мин]. Все пациенты находились на искусственной вентиляции легких в течение 4 дней с ЦМВ с частотой дыхания 12/мин, ПДКВ 5 см/H2O, FIO2, скорректированным для поддержания артериальной сатурации кислорода выше 90%. И вводили внутривенную инфузию фентанила и мидазолама для корректировки уровня седации для достижения Ричмондской шкалы возбуждения-седации (RASS) от -2 до -3, как показано в таблице. Все пациенты получали антибиотики широкого спектра действия в виде меропенема по 1 г внутривенно медленно каждые 8 ​​часов в этот период (четыре дня) и качественный посев мокроты, собранный у всех пациентов через 3 дня после вентиляции. Кормление всех пациентов начиналось на второй день искусственной вентиляции легких через насос для кормления из расчета 70 мл Insure Plus (компания Abbot) с 1,47 ккал/мл, чтобы обеспечить пациентов примерно 2500 килокалориями в течение 24 часов в расчете примерно на 35 килокалорий. калория/кг. Ко всем пациентам строго применялись 5 пунктов комплекса профилактики пневмонии: подъем изголовья кровати на 30–45°, ежедневная оценка возможности экстубации, использование эндотрахеальной трубки с дренированием подсвязочного секрета, уход за полостью рта антисептиками, начало безопасного энтерального питания в течение 24–48 часов после поступления в отделение интенсивной терапии и проведения искусственной вентиляции легких.

В наше исследование были включены 200 пациентов из числа тех, у кого не было улучшения, у которых все еще была дыхательная недостаточность и которые завершили вентиляцию легких в течение 4 дней и соответствовали > 2 параметрам по шкале SOFA и > 6 по шкале пневмонии, и случайным образом были разделены на две группы по 100 пациентов в каждой. Последовательность рандомизации была создана независимым врачом с использованием Excel 2007 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США) с распределением 1:1 с использованием случайных размеров блоков 2 и 4. Таким образом, генерация последовательности и тип рандомизации могут быть выражены одновременно.

Всем отобранным пациентам в один и тот же день была выполнена чрескожная трахеостомия. Сепсис документирован в нашем исследовании по шкале последовательной оценки органной недостаточности (SOFA) > 2. В то время как в нашем исследовании ВАП зарегистрирована с показателем >6 по шкале CPIS. Только больным группы Б проводилась трехкратная бронхоскопия по нашему протоколу: одна в конце первых 5 дней, вторая в конце вторых 5 дней и последняя в конце изучаемого периода для подтверждения как клинического, так и бактериологического излечения. Бронхоскопию проводили с соблюдением следующих мер предосторожности: мы использовали гибкую бронхоскопию Olympus BF-160, размер для взрослых, пациенты получали седативные препараты с помощью инфузии мидазолама и фентанила для получения той же оценки седации, о которой говорилось ранее (RASS-2/-3), увеличивали FIO2 до 100% во время бронхоскопии. перед процедурой используйте спрей ксилокаин 10% компании Astra Zeneca по 2 затяжки в каждую ноздрю перед наложением резиновой трубки бронхоскопа, во время процедуры держите голову пациента приподнятой на 20 градусов, во время процедуры используйте режим CMV с ранее указанными параметрами со 100% FIO2, 4 шприца с изотоническим солевым раствором, используемые для промывания, каждые 10 мл, а отсасывание проводится сразу после инъекции, отсасывание жидкости и небольшого секрета из дыхательных путей только после первой инъекции изотонического солевого раствора. Шприц, используемый для БАЛ и отправленный для качественного посева, и другой изотонический солевой раствор. вводят оставшиеся три шприца, используемые только для промывания мелких дыхательных путей, а не для бактериологического отбора проб, наблюдения за пациентами во время процедуры, проводимой SPO2, неинвазивного измерения артериального давления каждые 5 минут, электрокардиограммы для определения частоты сердечных сокращений, клинической оценки глубины седации каждые 5 минут.

Продолжительность исследования была выбрана равной 2 неделям, и оценка всех пациентов в обеих группах проводилась в течение трех периодов: в конце первых 5 дней, в конце вторых 5 дней и в конце последних 4 дней.