Effekt af bronkoskopi på resultatet af patienter med svær sepsis med ARDS og kompliceret af VAP fra langvarig ventilation

aldersgruppe mellem 18-65 år, intuberede og ventilerede patienter på grund af respirationssvigt fra alvorlig lungeinfektion og/eller traumatisk lungekontusion [respirationssvigt blev diagnosticeret ved arterielle blodgasser (ABG) med partialtryk af oxygen (PaO2) ≤60 mmHg, partialtryk af kuldioxid (PaCO2)≥60 mmHg, PH > 7,30, respirationsfrekvens >25 min]. Alle patienter ventilerede i 4 dage med CMV med respirationsfrekvens 12/min, PEEP 5 cm/H2O, FIO2 justeret til at opretholde arteriel iltmætning over 90%. Og sederet med både fentanyl og midazolam intravenøs infusion for at justere sedationsniveauet for at opnå Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) -2 til -3 som illustreret i tabel. Alle patienter fik bredspektret antibiotika i form af meropenem 1 g langsomt intravenøst ​​hver 8. time i denne periode (fire dage) og en kvalitativ sputumkultur indsamlet fra alle patienter efter 3 dage fra ventilation. Fodring startede på den anden dag af ventilation til alle patienter gennem fodringspumpe med en hastighed på 70 ml insure plus (Abbot company) med 1,47 kilo-kalorie/ml for at forsyne patienter med ca. 2500 kilo-kalorie på 24 timer beregnet med ca. 35 kilo- kalorie/kg. De 5 bundtpunkter til forebyggelse af lungebetændelse blev strengt anvendt på alle patienter: Forhøjelse af sengehovedet 30º til 45º, Daglig evaluering for mulig ex-tubation, Brug af endotracheal tube med subglottisk sekretdrænage, oral pleje med orale antiseptika, påbegyndelse af sikker enteral ernæring inden for 24-48 timer fra intensivafdelingens indlæggelse og ventilation.

200 patienter inkluderet i vores undersøgelse fra dem, der ikke viste nogen forbedring og stadig havde respirationssvigt og fuldført ventilation i 4 dage og opfyldte > 2 parametre på SOFA-score og > 6 på pneumoni-score og tilfældigt fordelt i to grupper 100 patienter i hver. Randomiseringssekvens blev oprettet ved hjælp af Excel 2007 (Microsoft, Redmond, WA, USA) med en 1:1-allokering ved hjælp af tilfældige blokstørrelser på 2 og 4 af en uafhængig læge. På denne måde kan sekvensgenerering og type randomisering udtrykkes på samme tid.

Alle udvalgte patienter gennemgik en perkutan trakeostomi samme dag. Sepsis dokumenteret i vores undersøgelse med > 2 på Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score. Mens VAP dokumenterede i vores undersøgelse med >6 på CPIS-score. Kun patienter i gruppe B fik tre gange bronkoskopi i henhold til vores protokol en ved slutningen af ​​de første 5 dage, anden bronkoskopi i slutningen af ​​de anden 5 dage og den sidste i slutningen af ​​den undersøgte periode for at bekræfte både klinisk og bakteriologisk helbredelse. Bronkoskopi udført med følgende forholdsregler: vi brugte fleksibel bronkoskopi Olympus BF-160 voksenstørrelse, patienter holdt sederede med både midazolam og fentanyl infusion for at få samme sedationsscore nævnt før (RASS-2/-3), øge FIO2 til 100 % i løbet af procedure, brug xylocain spray 10% af Astra Zeneca company 2 pust i hvert næsebor før påføring af gummislangen på bronkoskopet, hold patientens hoved hævet 20 grader under proceduren, brug CMV mode med tidligere nævnte parametre med 100% FIO2 under proceduren, 4 sprøjter med normalt isotonisk saltvand brugt til vask hver 10 ml og sugning foretaget umiddelbart efter injektion, sugning af væsken og små luftvejssekretioner efter kun den første injektion af isotonisk saltvandssprøjte brugt til BAL og sendt til kvalitativ dyrkning og den anden isotonisk saltvandssprøjte injiceres i de resterende tre sprøjter, der kun bruges til vask af de små luftveje og ikke til bakteriologisk prøvetagning, monitorering af patienter under proceduren udført af SPO2, non-invasiv blodtryksmåling hvert 5. minut, elektrokardialt gram for hjertefrekvens, klinisk vurdering af dybde sedation hvert 5. minut.

Varigheden af ​​undersøgelsen udvalgt til at være 2 uger og evaluering af alle patienter i begge grupper udført i tre perioder, ved slutningen af ​​de første 5 dage, i slutningen af ​​de anden 5 dage og ved slutningen af ​​de sidste 4 dage.