Efecto de la broncoscopia sobre el resultado de pacientes con sepsis grave con SDRA y complicados por VAP por ventilación prolongada

grupo de edad entre 18 y 65 años, pacientes intubados y ventilados debido a insuficiencia respiratoria por infección pulmonar grave y/o contusión pulmonar traumática [la insuficiencia respiratoria se diagnosticó mediante gases en sangre arterial (ABG) con presión parcial de oxígeno (PaO2) ≤60 mmHg, presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2)≥60 mmHg, PH > 7,30, frecuencia respiratoria >25 min]. Todos los pacientes fueron ventilados durante 4 días con CMV con frecuencia respiratoria de 12/min, PEEP de 5 cm/H2O, FIO2 ajustada para mantener la saturación arterial de oxígeno por encima del 90%. Y se sedó con infusión intravenosa de fentanilo y midazolam para ajustar el nivel de sedación y lograr la Escala de agitación-sedación de Richmond (RASS) -2 a -3 como se ilustra en la tabla. Todos los pacientes recibieron antibióticos de amplio espectro en forma de meropenem, 1 g por vía intravenosa lenta cada 8 horas durante este período (cuatro días) y un cultivo cualitativo de esputo recolectado de todos los pacientes después de 3 días desde la ventilación. La alimentación comenzó el segundo día de ventilación para todos los pacientes a través de una bomba de alimentación a una tasa de 70 ml insure plus (Compañía Abbot) con 1,47 kilocalorías/ml para suministrar a los pacientes aproximadamente 2500 kilocalorías en 24 horas calculadas en aproximadamente 35 kilocalorías. calorías/kg. Se aplicaron estrictamente a todos los pacientes los 5 puntos del paquete para la prevención de neumonía: Elevación de la cabecera de la cama de 30º a 45º, Evaluación diaria para posible extubación, Uso de tubo endotraqueal con drenaje de secreciones subglóticas, Cuidado bucal con antisépticos orales, inicio de nutrición enteral segura, dentro de las 24-48 horas posteriores al ingreso en la UCI y la ventilación.

Se incluyeron en nuestro estudio 200 pacientes de aquellos que no mostraron mejoría y aún tenían insuficiencia respiratoria y completaron la ventilación durante 4 días y cumplieron > 2 parámetros en la puntuación SOFA y > 6 en la puntuación de neumonía y se asignaron aleatoriamente en dos grupos de 100 pacientes en cada uno. La secuencia de aleatorización se creó utilizando Excel 2007 (Microsoft, Redmond, WA, EE. UU.) con una asignación 1:1 utilizando tamaños de bloques aleatorios de 2 y 4 por un médico independiente. De esta manera, la generación de secuencia y el tipo de aleatorización se pueden expresar al mismo tiempo.

A todos los pacientes seleccionados se les realizó una traqueotomía percutánea el mismo día. Sepsis documentada en nuestro estudio con > 2 en la puntuación de la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial (SOFA). Mientras que la VAP documentada en nuestro estudio fue >6 en la puntuación CPIS. Solo los pacientes del grupo B se sometieron a tres broncoscopias según nuestro protocolo, una al final de los primeros 5 días, una segunda broncoscopia al final de los segundos 5 días y la última al final del período estudiado para confirmar la curación tanto clínica como bacteriológica. Broncoscopia realizada con las siguientes precauciones: utilizamos broncoscopia flexible Olympus BF-160 tamaño adulto, los pacientes se mantuvieron sedados con infusión de midazolam y fentanilo para obtener el mismo puntaje de sedación mencionado anteriormente (RASS-2/-3), aumentar la FIO2 al 100% durante la procedimiento, use xilocaína en aerosol al 10% de la compañía Astra Zeneca 2 inhalaciones en cada fosa nasal antes de la aplicación del tubo de goma del broncoscopio, mantenga la cabeza del paciente elevada 20 grados durante el procedimiento, use el modo CMV con los parámetros mencionados anteriormente con 100% FIO2 durante el procedimiento, Se usan 4 jeringas de solución salina isotónica normal para lavar cada 10 ml y la succión se realiza inmediatamente después de la inyección, la succión del líquido y la secreción de las vías respiratorias pequeñas solo después de la primera inyección de la jeringa de solución salina isotónica utilizada para BAL y enviada para cultivo cualitativo y la otra solución salina isotónica inyectadas en las tres jeringas restantes utilizadas solo para lavar las vías respiratorias pequeñas y no para muestreo bacteriológico, seguimiento de los pacientes durante el procedimiento realizado por SPO2, medición de la presión arterial no invasiva cada 5 minutos, electrograma cardíaco para la frecuencia cardíaca, evaluación clínica de la profundidad de sedación cada 5 minutos.

La duración del estudio seleccionada será de 2 semanas y la evaluación de todos los pacientes en ambos grupos se realizará en tres períodos, al final de los primeros 5 días, al final de los segundos 5 días y al final de los últimos 4 días.