術後鎮痛のためのくも膜下腔内ブピバカインを含むアジュバント

患者の 80% 以上が外科手術後に急性の痛みを経験し、その半数が不適切な疼痛治療を報告しているため、術後の痛みの制御と管理は依然として現代の麻酔の最も困難な目的の 1 つです。

術後の痛みを適切にコントロールすることは、術後のケア治療の重要な部分です。 世界保健機関および国際疼痛学会は、患者の健康にとってのその重要性を強調し、鎮痛は人権であり、痛みの発生は5番目のバイタルサインであると判断しました。

局所麻酔薬のブピバカインは脊椎麻酔に使用される最も一般的な薬剤ですが、作用持続時間は比較的短いです。 術中の鎮痛の質を改善し、術後の期間を延長するために、局所麻酔薬の多くのアジュバントが髄腔内に使用されています。

オピオイド、エピネフリン、ネオスチグミン、マグネシウム、ミダゾラム、ケタミン、クロニジンなどのさまざまなクラスの薬物が、鎮痛を延長し有害事象の発生率を減らすためにくも膜下腔内局所麻酔薬に追加されています。

オピオイドは通常、脊椎麻酔および硬膜外麻酔を生成するために局所麻酔薬に添加されます。 ただし、尿閉、呼吸抑制、血行力学的不安定、そう痒症、および場合によっては重度の吐き気や嘔吐などの重大な副作用により、その使用が制限される可能性があります。

α2-アドレナリン作動薬は、感覚遮断と運動遮断の両方に関するくも膜下遮断の質を改善するために研究されている新しい神経軸アジュバントです。 アジュバントとしてのそれらの有効性を個別に裏付ける研究は数多くあります。

デクスメデトミジンは、特異性が高く、強力かつ選択的な α2 アドレナリン作動薬であり、副作用を最小限に抑えながら、安定した血行力学的状態と、術中および術後の長期にわたる良質の鎮痛を提供します。

1977 年の脊髄におけるベンゾジアゼピン受容体の発見は、脊髄麻酔の延長に髄腔内ミダゾラムが使用されるきっかけとなりました。