Adjuvantit, joissa on intratekaalista bupivakaiinia leikkauksen jälkeiseen analgesiaan

Yli 80 % potilaista kokee akuuttia kipua kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja puolet heistä raportoi riittämättömästä kivunhoidosta, leikkauksen jälkeisen kivun hallinta ja hoito on edelleen yksi nykyajan anestesian haastavimmista tavoitteista.

Riittävä postoperatiivisen kivun hallinta on tärkeä osa postoperatiivista hoitoa. Maailman terveysjärjestö sekä International Association for the Study of Pain ovat korostaneet sen merkitystä potilaiden hyvinvoinnille ja määrittäneet kivunlievityksen ihmisoikeudeksi ja kivun esiintymisen viidenneksi elintärkeäksi merkiksi.

Paikallispuudutusaine, bupivakaiini, on yleisin spinaalipuudutuksessa käytetty aine, mutta sen vaikutusaika on suhteellisen lyhyt. Monia paikallispuudutteiden adjuvantteja on käytetty intratekaalisesti parantamaan intraoperatiivisen analgesian laatua ja pidentämään sitä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Erilaisia ​​lääkeryhmiä, kuten opioideja, epinefriiniä, neostigmiiniä, magnesiumia, midatsolaamia, ketamiinia ja klonidiinia, on lisätty intratekaalisiin paikallispuudutteisiin pyrkien pidentämään kivunlievitystä ja vähentämään haittavaikutusten ilmaantuvuutta.

Opioideja lisätään yleisesti paikallispuudutteisiin spinaali- ja epiduraalipuudutuksen aikaansaamiseksi. Merkittävät haittavaikutukset, kuten virtsan kertymä, hengityslama, hemodynaaminen epävakaus, kutina ja toisinaan vaikea pahoinvointi ja oksentelu, voivat kuitenkin rajoittaa niiden käyttöä.

α2-adrenergiset agonistit ovat uusia neuraksiaalisia adjuvantteja, joita tutkitaan parantamaan subarachnoidaalisen salpauksen laatua sekä sensoristen että motoristen salpausten osalta. On olemassa monia tutkimuksia, jotka tukevat niiden tehoa adjuvantteina yksittäin.

Deksmedetomidiini, erittäin spesifinen, voimakas ja selektiivinen α2-adrenerginen agonisti, tarjoaa vakaat hemodynaamiset olosuhteet ja hyvälaatuisen leikkauksen sisäisen ja pitkittyneen postoperatiivisen analgesian minimaalisilla sivuvaikutuksilla.

Bentsodiatsepiinireseptorien löytö selkäytimestä vuonna 1977 laukaisi intratekaalisen midatsolaamin käytön spinaalipuudutuksen pidentämiseen.