Adjuvanser med intratekal bupivakain for postoperativ analgesi

Med mer enn 80 % av pasientene som opplever akutte smerter etter kirurgiske prosedyrer, og halvparten av dem rapporterer utilstrekkelig smertebehandling, er kontroll og behandling av postkirurgiske smerter fortsatt et av de mest utfordrende målene med moderne anestesi.

Adekvat postoperativ smertekontroll er en viktig del av postoperativ behandling. Verdens helseorganisasjon, samt International Association for the Study of Pain, har understreket dens betydning for pasienters velvære, og bestemt smertelindring som en menneskerettighet og forekomst av smerte som femte vitale tegn.

Lokalbedøvelse, bupivakain, er det vanligste midlet som brukes til spinalbedøvelse, men har relativt kort virkningsvarighet. Mange adjuvanser til lokalbedøvelse har blitt brukt intratekalt for å forbedre kvaliteten på intraoperativ analgesi og forlenge den i den postoperative perioden.

Ulike klasser av medikamenter som opioider, adrenalin, neostigmin, magnesium, midazolam, ketamin og klonidin har blitt lagt til intratekale lokalbedøvelsesmidler i et forsøk på å forlenge analgesi og redusere forekomsten av uønskede hendelser.

Opioider legges vanligvis til lokalbedøvelse for å produsere spinal og epidural anestesi. Imidlertid kan betydelige bivirkninger som urinretensjon, respirasjonsdepresjon, hemodynamisk ustabilitet, kløe og tidvis alvorlig kvalme og oppkast begrense bruken.

α2-adrenerge agonister er nye nevraksiale adjuvanser som studeres for å forbedre kvaliteten på subaraknoidal blokade når det gjelder både sensoriske og motoriske blokader. Det er mange studier som støtter deres effekt som adjuvanser individuelt.

Dexmedetomidin, en svært spesifikk, potent og selektiv α2-adrenerg agonist, gir stabile hemodynamiske tilstander og god kvalitet på intraoperativ og langvarig postoperativ analgesi med minimale bivirkninger.

Oppdagelsen av benzodiazepinreseptorer i ryggmargen i 1977 utløste bruken av intratekal midazolam for forlengelse av spinalbedøvelse.