Adiuvanti con bupivacaina intratecale per l'analgesia postoperatoria

Con oltre l’80% dei pazienti che sperimentano dolore acuto in seguito a procedure chirurgiche e la metà di essi riferisce una terapia del dolore inadeguata, il controllo e la gestione del dolore post-operatorio rimane uno degli obiettivi più impegnativi dell’anestesia moderna.

Un adeguato controllo del dolore postoperatorio è una parte importante del trattamento postoperatorio. L’Organizzazione Mondiale della Sanità, così come l’Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore, ne hanno sottolineato l’importanza per il benessere dei pazienti e hanno stabilito che il sollievo dal dolore è un diritto umano e che la comparsa del dolore è il quinto segno vitale.

L'anestetico locale, la bupivacaina, è l'agente più comune utilizzato per l'anestesia spinale ma ha una durata d'azione relativamente breve. Molti adiuvanti degli anestetici locali sono stati utilizzati per via intratecale per migliorare la qualità dell'analgesia intraoperatoria e prolungarla nel periodo postoperatorio.

Diverse classi di farmaci come oppioidi, epinefrina, neostigmina, magnesio, midazolam, ketamina e clonidina sono state aggiunte agli anestetici locali intratecali nel tentativo di prolungare l'analgesia e ridurre l'incidenza di eventi avversi.

Gli oppioidi vengono comunemente aggiunti agli anestetici locali per produrre l’anestesia spinale ed epidurale. Tuttavia, effetti avversi significativi quali ritenzione urinaria, depressione respiratoria, instabilità emodinamica, prurito e occasionalmente nausea e vomito gravi, possono limitarne l'uso.

Gli agonisti α2-adrenergici sono nuovi adiuvanti neuroassiali studiati per migliorare la qualità del blocco subaracnoideo per quanto riguarda sia i blocchi sensoriali che quelli motori. Esistono molti studi che supportano la loro efficacia come adiuvanti singolarmente.

La dexmedetomidina, un agonista α2-adrenergico altamente specifico, potente e selettivo, fornisce condizioni emodinamiche stabili e una buona qualità di analgesia intraoperatoria e postoperatoria prolungata con effetti collaterali minimi.

La scoperta dei recettori delle benzodiazepine nel midollo spinale nel 1977 ha innescato l'uso del midazolam intratecale per il prolungamento dell'anestesia spinale.