脊椎転移治療における術中放射線療法

脊椎は進行性悪性腫瘍の最も一般的な転移部位であり、骨転移のある全患者の約 70% を占めます。 進行がん患者の約 40% ～ 70% が最終的に脊椎転移を発症します。

脊椎転移には集学的治療が必要であり、骨関連事象を伴う脊髄転移、特に脊髄圧迫を伴う脊髄転移の管理には外科的減圧手術が好ましい治療法です。 減圧手術の目的は、神経圧迫を直接緩和し、痛みを軽減し、脊椎の安定性を再構築し、腫瘍負担を軽減することで生活の質を改善し、間接的に寿命を延ばすことです。

同時に、放射線療法も外科的減圧後の脊椎転移に対する不可欠な治療法です。 放射線療法の目的は、残存腫瘍病変を除去し、痛みを軽減し、さらなる病的骨折を防ぐことです。 近年、定位的骨放射線治療（SBRT）の急速な発展が見られます。 報告されているように、SBRT は腫瘍部位の放射線量を増加させるだけでなく、脊髄および周囲の正常組織への放射線損傷を軽減することができ、転移性脊髄腫瘍患者にとって好ましい補助療法です。 しかし、SBRTには、放射線脊髄炎、遅発性脊椎病理学的骨折、局所皮膚アレルギー、食道や肺における放射線療法の副作用、十二指腸穿孔など、いくつかのリスクがあります。 さらに、定位放射線治療技術は、従来の体外照射放射線治療と比較してコストが高くなります。

最近、術中放射線療法（IORT）の適用により、周囲の正常組織への直接放射線を効果的に低減し、残存腫瘍細胞を最大限に除去することができます。 IORT の利点は次のとおりです。 ① 手術後の腫瘍細胞増殖の可能性を即座に低減します。 ② 安全な直接放射線照射と放射線深度を超えた正常組織の効果的な保護。 ③ 隣接する正常組織を効果的に保護するために、腫瘍のサイズと範囲に基づいて異なる直径の光制限チューブを選択できます。 ④ より低いコストとより良いコンプライアンスによる治療コースの短縮。 ⑤ 軽度の全身性副作用と骨髄抑制。

知る限り、脊椎転移の補助治療における IORT と SBRT の有効性に焦点を当てた研究はありません。 したがって、病的骨折および/または脊髄圧迫を伴う脊髄転移の包括的かつ標準化された治療に対する理論的証拠を提供するために、研究者らは転移性脊髄腫瘍の補助治療におけるIORTおよび術後SBRTの有効性と安全性を調査するためにこの試験を実施する。包含基準を満たす脊椎転移患者を募り、後部減圧手術後に以下の治療コホートにランダムに分割: 1) 減圧手術 + IORT (15-20 Gy、20-50 分）; 2) 減圧手術と術後 SBRT (30Gy、5回に分けて、3週間)。