Radioterapia intraoperatoria en el tratamiento de metástasis espinales

La columna vertebral es el sitio metastásico más común para neoplasias malignas avanzadas y representa aproximadamente el 70% de todos los pacientes con metástasis óseas. Aproximadamente entre el 40 % y el 70 % de los pacientes con cáncer avanzado acaban desarrollando metástasis espinales.

Las metástasis espinales requieren tratamientos multidisciplinarios, y la cirugía de descompresión quirúrgica es el tratamiento preferido para controlar las metástasis espinales con eventos relacionados con los huesos, especialmente aquellas con compresión de la médula espinal. El propósito de la cirugía de descompresión es aliviar directamente la compresión nerviosa, aliviar el dolor, reconstruir la estabilidad de la columna y reducir la carga tumoral, lo que mejora la calidad de vida y prolonga indirectamente la esperanza de vida.

Al mismo tiempo, la radioterapia también es un tratamiento indispensable para las metástasis espinales después de la descompresión quirúrgica. El objetivo de la radioterapia es eliminar las lesiones tumorales residuales, aliviar el dolor y prevenir nuevas fracturas patológicas. Los últimos años han sido testigos del rápido desarrollo de la radioterapia ósea estereotáctica (SBRT). Como se informó, la SBRT no solo puede aumentar la dosis de radiación en el sitio del tumor, sino también reducir el daño por radiación a la médula espinal y los tejidos normales circundantes, que es el tratamiento adyuvante preferido para pacientes con tumores espinales metastásicos. Sin embargo, la SBRT tiene varios riesgos, que incluyen mielitis por radiación, fracturas patológicas vertebrales retrasadas, alergias cutáneas locales, efectos secundarios de la radioterapia en el esófago y los pulmones y perforación duodenal. Además, la tecnología de radioterapia estereotáctica tiene costos más altos en comparación con la radioterapia de haz externo tradicional.

Recientemente, la aplicación de radioterapia intraoperatoria (RIO) puede reducir eficazmente la radiación directa a los tejidos normales circundantes y eliminar al máximo las células tumorales residuales. Las ventajas de la RIO incluyen: ① reducción inmediata de la posibilidad de expansión de las células tumorales después de la cirugía; ② Radiación directa segura y protección eficaz de los tejidos normales más allá de la profundidad de radiación; ③ Para proteger eficazmente los tejidos normales adyacentes, se pueden seleccionar tubos limitadores de luz con diferentes diámetros según el tamaño y el rango del tumor; ④ Acortar el curso del tratamiento con menores costos y mejor cumplimiento; ⑤ Ligeros efectos secundarios sistémicos y supresión de la médula ósea.

Hasta donde sabemos, ninguna investigación se centra en la eficacia de la RIO y la SBRT en el tratamiento adyuvante de las metástasis espinales. Por lo tanto, con el fin de proporcionar evidencia teórica para el tratamiento integral y estandarizado de las metástasis espinales con fracturas patológicas y/o compresión de la médula espinal, los investigadores realizan este ensayo para investigar la eficacia y seguridad de la RIO y la SBRT posoperatoria en el tratamiento adyuvante de tumores espinales metastásicos. después de la cirugía de descompresión posterior reclutando pacientes con metástasis espinales que cumplieron con los criterios de inclusión, y los dividieron aleatoriamente en las siguientes cohortes de tratamiento: 1) cirugía de descompresión + RIO (15-20 Gy, 20-50 min）; 2) cirugía de descompresión y SBRT posoperatoria (30Gy, 5 fracciones, 3 semanas).