Intraoperativ strålebehandling ved behandling av spinalmetastaser

Ryggraden er det vanligste metastasestedet for avanserte maligniteter, og utgjør omtrent 70 % av alle pasienter med benmetastaser. Omtrent 40 % -70 % av pasienter med avansert kreft utvikler til slutt spinalmetastaser.

Spinalmetastaser krever multidisiplinær behandling, og kirurgisk dekompresjonskirurgi er den foretrukne behandlingen for å håndtere spinalmetastaser med beinrelaterte hendelser, spesielt de med ryggmargskompresjon. Formålet med dekompresjonskirurgi er å direkte lindre nervekompresjon, lindre smerte, gjenoppbygge spinal stabilitet og redusere svulstbelastningen, noe som forbedrer livskvaliteten og forlenger levetiden indirekte.

Samtidig er strålebehandling også en uunnværlig behandling for spinalmetastaser etter kirurgisk dekompresjon. Formålet med strålebehandling er å fjerne gjenværende tumorlesjoner, lindre smerte og forhindre ytterligere patologiske brudd. De siste årene har vært vitne til den raske utviklingen av stereotaktisk beinstrålebehandling (SBRT). Som rapportert kan SBRT ikke bare øke stråledosen på svulststedet, men også redusere stråleskader på ryggmargen og omkringliggende normalt vev, som er den foretrukne adjuvante behandlingen for pasienter med metastatiske ryggsvulster. Imidlertid har SBRT flere risikoer, inkludert strålingsmyelitt, forsinkede patologiske ryggbrudd fra vertebrale, lokale hudallergier, strålebehandlingsbivirkninger i spiserøret og lungene og duodenal perforering. Dessuten har stereotaktisk strålebehandlingsteknologi høyere kostnader sammenlignet med tradisjonell ekstern strålebehandling.

Nylig kan bruk av intraoperativ strålebehandling (IORT) effektivt redusere den direkte strålingen for omkringliggende normalt vev og maksimalt eliminere de resterende tumorcellene. Fordelene med IORT inkluderer: ① umiddelbar reduksjon av muligheten for tumorcelleutvidelse etter operasjon; ② Sikker direkte stråling og effektiv beskyttelse av normalt vev utenfor strålingsdybden; ③ For å effektivt beskytte tilstøtende normalt vev, kan lysbegrensende rør med forskjellige diametre velges basert på størrelsen og rekkevidden til svulsten; ④ Forkorte behandlingsforløp med lavere kostnader og bedre etterlevelse; ⑤ Små systemiske bivirkninger og benmargshemming.

Så vidt det er kjent, fokuserer ingen forskning på effekten av IORT og SBRT i adjuvant behandling av spinalmetastaser. Derfor, for å gi teoretisk bevis for omfattende og standardisert behandling av spinalmetastaser med patologiske frakturer og/eller ryggmargskompresjon, gjennomfører etterforskerne denne studien for å undersøke effektiviteten og sikkerheten til IORT og postoperativ SBRT i adjuvant behandling av metastatiske ryggsvulster. etter posterior dekompresjonskirurgi ved å rekruttere pasienter med spinalmetastaser som oppfylte inklusjonskriteriene, og tilfeldig delt dem inn i følgende behandlingskohorter: 1) dekompresjonskirurgi + IORT (15-20 Gy, 20-50min）; 2) dekompresjonskirurgi og postoperativ SBRT (30Gy, 5 fraksjoner, 3 uker).