Radioterapia intraoperatoria nel trattamento delle metastasi spinali

La colonna vertebrale è la sede metastatica più comune per le neoplasie avanzate, rappresentando circa il 70% di tutti i pazienti con metastasi ossee. Circa il 40%-70% dei pazienti con cancro avanzato alla fine sviluppa metastasi spinali.

Le metastasi spinali richiedono trattamenti multidisciplinari e la chirurgia di decompressione chirurgica è il trattamento preferito nella gestione delle metastasi spinali con eventi correlati alle ossa, in particolare quelle con compressione del midollo spinale. Lo scopo della chirurgia di decompressione è alleviare direttamente la compressione nervosa, alleviare il dolore, ricostruire la stabilità della colonna vertebrale e ridurre il carico tumorale, il che migliora la qualità della vita e prolunga indirettamente la durata della vita.

Allo stesso tempo, la radioterapia è anche un trattamento indispensabile per le metastasi spinali dopo decompressione chirurgica. Lo scopo della radioterapia è rimuovere le lesioni tumorali residue, alleviare il dolore e prevenire ulteriori fratture patologiche. Negli ultimi anni si è assistito al rapido sviluppo della radioterapia ossea stereotassica (SBRT). Come riportato, la SBRT non solo può aumentare la dose di radiazioni nel sito del tumore, ma anche ridurre il danno da radiazioni al midollo spinale e ai tessuti normali circostanti, che è il trattamento adiuvante preferito per i pazienti con tumori spinali metastatici. Tuttavia, la SBRT presenta numerosi rischi, tra cui mielite da radiazioni, fratture patologiche vertebrali ritardate, allergie cutanee locali, effetti collaterali della radioterapia nell'esofago e nei polmoni e perforazione duodenale. Inoltre la tecnologia della radioterapia stereotassica presenta costi più elevati rispetto alla tradizionale radioterapia a fasci esterni.

Recentemente, l’applicazione della radioterapia intraoperatoria (IORT) può ridurre efficacemente la radiazione diretta sui tessuti normali circostanti ed eliminare al massimo le cellule tumorali residue. I vantaggi della IORT includono: ① riduzione immediata della possibilità di espansione delle cellule tumorali dopo l'intervento chirurgico; ② Radiazione diretta sicura e protezione efficace dei tessuti normali oltre la profondità della radiazione; ③ Per proteggere efficacemente i tessuti normali adiacenti, è possibile selezionare tubi limitatori di luce con diametri diversi in base alle dimensioni e alla portata del tumore; ④ Accorciamento del ciclo di trattamento con costi inferiori e migliore compliance; ⑤ Lievi effetti collaterali sistemici e soppressione del midollo osseo.

A conoscenza, nessuna ricerca si concentra sull’efficacia della IORT e della SBRT nel trattamento adiuvante delle metastasi spinali. Pertanto, al fine di fornire prove teoriche per il trattamento completo e standardizzato delle metastasi spinali con fratture patologiche e/o compressione del midollo spinale, i ricercatori conducono questo studio per studiare l'efficacia e la sicurezza della IORT e della SBRT postoperatoria nel trattamento adiuvante dei tumori spinali metastatici dopo intervento chirurgico di decompressione posteriore reclutando pazienti con metastasi spinali che soddisfacevano i criteri di inclusione e dividendoli casualmente nelle seguenti coorti di trattamento: 1) intervento chirurgico di decompressione + IORT (15-20 Gy, 20-50 minuti）; 2) intervento chirurgico di decompressione e SBRT postoperatorio (30Gy, 5 frazioni, 3 settimane).