Intraoperatieve radiotherapie bij de behandeling van metastasen in de wervelkolom

De wervelkolom is de meest voorkomende metastatische plaats voor gevorderde maligniteiten en vertegenwoordigt ongeveer 70% van alle patiënten met botmetastasen. Ongeveer 40% -70% van de patiënten met gevorderde kanker ontwikkelt uiteindelijk metastasen in de wervelkolom.

Wervelmetastasen vereisen multidisciplinaire behandelingen, en chirurgische decompressiechirurgie is de voorkeursbehandeling bij de behandeling van wervelmetastasen met botgerelateerde voorvallen, vooral die met compressie van het ruggenmerg. Het doel van decompressiechirurgie is om de zenuwcompressie direct te verlichten, pijn te verlichten, de stabiliteit van de wervelkolom weer op te bouwen en de tumorlast te verminderen, wat de kwaliteit van leven verbetert en indirect de levensduur verlengt.

Tegelijkertijd is radiotherapie ook een onmisbare behandeling voor wervelmetastasen na chirurgische decompressie. Het doel van radiotherapie is het verwijderen van resterende tumorlaesies, het verlichten van pijn en het voorkomen van verdere pathologische fracturen. De afgelopen jaren zijn we getuige geweest van de snelle ontwikkeling van stereotactische botradiotherapie (SBRT). Zoals gemeld kan SBRT niet alleen de stralingsdosis op de tumorplaats verhogen, maar ook de stralingsschade aan het ruggenmerg en de omliggende normale weefsels verminderen, wat de voorkeursadjuvante behandeling is voor patiënten met metastatische wervelkolomtumoren. SBRT brengt echter verschillende risico's met zich mee, waaronder bestralingsmyelitis, vertraagde wervelpathologische fracturen, lokale huidallergieën, bijwerkingen van radiotherapie in de slokdarm en longen, en perforatie van de twaalfvingerige darm. Bovendien brengt stereotactische radiotherapietechnologie hogere kosten met zich mee vergeleken met traditionele uitwendige radiotherapie.

Recentelijk kan de toepassing van intra-operatieve radiotherapie (IORT) de directe straling van omliggende normale weefsels effectief verminderen en de resterende tumorcellen maximaal elimineren. De voordelen van IORT zijn onder meer: ​​① onmiddellijke vermindering van de mogelijkheid van tumorcelexpansie na een operatie; ② Veilige directe straling en effectieve bescherming van normale weefsels voorbij de stralingsdiepte; ③ Om aangrenzende normale weefsels effectief te beschermen, kunnen lichtbeperkende buizen met verschillende diameters worden geselecteerd op basis van de grootte en het bereik van de tumor; ④ Verkorting van het behandeltraject met lagere kosten en betere therapietrouw; ⑤ Lichte systemische bijwerkingen en beenmergsuppressie.

Voor zover bekend richt geen enkel onderzoek zich op de werkzaamheid van IORT en SBRT bij de adjuvante behandeling van wervelmetastasen. Om theoretisch bewijs te leveren voor de alomvattende en gestandaardiseerde behandeling van wervelmetastasen met pathologische fracturen en/of compressie van het ruggenmerg, voeren de onderzoekers dit onderzoek uit om de werkzaamheid en veiligheid van IORT en postoperatieve SBRT bij de adjuvante behandeling van metastatische wervelkolomtumoren te onderzoeken. na een posterieure decompressieoperatie door patiënten met wervelmetastasen te rekruteren die aan de inclusiecriteria voldeden, en deze willekeurig te verdelen in de volgende behandelingscohorten: 1) decompressiechirurgie + IORT (15-20 Gy, 20-50min）; 2) decompressiechirurgie en postoperatieve SBRT (30Gy, 5 fracties, 3 weken).