Radioterapia śródoperacyjna w leczeniu przerzutów do kręgosłupa

Kręgosłup jest najczęstszym miejscem przerzutów w przypadku zaawansowanych nowotworów złośliwych i dotyczy około 70% wszystkich pacjentów z przerzutami do kości. U około 40–70% pacjentów z zaawansowanym nowotworem ostatecznie rozwijają się przerzuty do kręgosłupa.

Przerzuty do kręgosłupa wymagają leczenia multidyscyplinarnego, a chirurgiczna chirurgia dekompresyjna jest preferowaną metodą leczenia przerzutów do kręgosłupa ze zdarzeniami związanymi z kościami, szczególnie tymi, które obejmują ucisk rdzenia kręgowego. Celem operacji dekompresyjnej jest bezpośrednie złagodzenie ucisku nerwów, złagodzenie bólu, odbudowa stabilności kręgosłupa i zmniejszenie obciążenia nowotworem, co poprawia jakość życia, a pośrednio wydłuża życie.

Jednocześnie radioterapia jest również niezastąpioną metodą leczenia przerzutów do kręgosłupa po chirurgicznej dekompresji. Celem radioterapii jest usunięcie resztkowych zmian nowotworowych, złagodzenie bólu i zapobieganie dalszym złamaniom patologicznym. W ostatnich latach nastąpił szybki rozwój stereotaktycznej radioterapii kości (SBRT). Jak donoszono, SBRT może nie tylko zwiększyć dawkę promieniowania w miejscu guza, ale także zmniejszyć uszkodzenia popromienne rdzenia kręgowego i otaczających go prawidłowych tkanek, co jest preferowaną metodą leczenia uzupełniającego u pacjentów z przerzutowymi guzami kręgosłupa. Jednakże SBRT niesie ze sobą kilka zagrożeń, w tym popromienne zapalenie rdzenia, opóźnione patologiczne złamania kręgów, miejscowe alergie skórne, skutki uboczne radioterapii przełyku i płuc oraz perforację dwunastnicy. Co więcej, technologia radioterapii stereotaktycznej wiąże się z wyższymi kosztami w porównaniu z tradycyjną radioterapią wiązkami zewnętrznymi.

Ostatnio zastosowanie radioterapii śródoperacyjnej (IORT) może skutecznie zmniejszyć bezpośrednie promieniowanie otaczających zdrowych tkanek i maksymalnie wyeliminować resztkowe komórki nowotworowe. Do zalet IORT zalicza się: ① natychmiastowe ograniczenie możliwości ekspansji komórek nowotworowych po operacji; ② Bezpieczne bezpośrednie promieniowanie i skuteczna ochrona normalnych tkanek poza głębokością promieniowania; ③ Aby skutecznie chronić sąsiadujące zdrowe tkanki, można wybrać rurki ograniczające światło o różnych średnicach w zależności od wielkości i zasięgu guza; ④ Skrócenie cyklu leczenia przy niższych kosztach i lepszym przestrzeganiu zaleceń; ⑤ Nieznaczne ogólnoustrojowe skutki uboczne i supresja szpiku kostnego.

O ile wiadomo, żadne badania nie skupiają się na skuteczności IORT i SBRT w leczeniu uzupełniającym przerzutów do kręgosłupa. Dlatego też, w celu dostarczenia teoretycznych dowodów na kompleksowe i wystandaryzowane leczenie przerzutów do kręgosłupa ze złamaniami patologicznymi i/lub uciskiem rdzenia kręgowego, badacze przeprowadzają to badanie w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa IORT i pooperacyjnej SBRT w leczeniu uzupełniającym przerzutowych guzów kręgosłupa po operacji dekompresji tylnej poprzez rekrutację pacjentów z przerzutami do kręgosłupa, którzy spełniali kryteria włączenia i losowo podzielili ich na następujące kohorty leczenia: 1) operacja dekompresyjna + IORT (15-20 Gy, 20-50 min); 2) operacja dekompresyjna i pooperacyjna SBRT (30Gy, 5 frakcji, 3 tygodnie).