Intraoperační radioterapie v léčbě spinálních metastáz

Páteř je nejčastějším metastatickým místem u pokročilých malignit a představuje asi 70 % všech pacientů s kostními metastázami. Přibližně u 40 % -70 % pacientů s pokročilou rakovinou se nakonec vyvinou metastázy v páteři.

Metastázy v páteři vyžadují multidisciplinární léčbu a chirurgická dekompresní chirurgie je preferovanou léčbou při léčbě metastáz v páteři s příhodami souvisejícími s kostmi, zejména s kompresí míchy. Účelem dekompresní operace je přímo zmírnit kompresi nervu, zmírnit bolest, obnovit stabilitu páteře a snížit nádorovou zátěž, což zlepšuje kvalitu života, a nepřímo prodloužit délku života.

Radioterapie je zároveň nepostradatelnou léčbou metastáz v páteři po chirurgické dekompresi. Účelem radioterapie je odstranění reziduálních nádorových lézí, zmírnění bolesti a prevence dalších patologických zlomenin. V posledních letech došlo k rychlému rozvoji stereotaktické kostní radioterapie (SBRT). Jak bylo uvedeno, SBRT může nejen zvýšit dávku záření v místě nádoru, ale také snížit radiační poškození míchy a okolních normálních tkání, což je preferovaná adjuvantní léčba u pacientů s metastatickými nádory páteře. SBRT má však několik rizik, včetně radiační myelitidy, opožděných patologických zlomenin obratlů, lokálních kožních alergií, vedlejších účinků radioterapie v jícnu a plicích a perforace dvanáctníku. Technologie stereotaktické radioterapie má navíc vyšší náklady ve srovnání s tradiční externí radioterapií.

V poslední době může aplikace intraoperační radioterapie (IORT) účinně snížit přímé záření pro okolní normální tkáně a maximálně eliminovat reziduální nádorové buňky. Mezi výhody IORT patří: ① okamžité snížení možnosti expanze nádorových buněk po operaci; ② Bezpečné přímé záření a účinná ochrana normálních tkání za hloubkou záření; ③ Pro účinnou ochranu sousedních normálních tkání lze na základě velikosti a rozsahu nádoru vybrat zkumavky omezující světlo s různými průměry; ④ Zkrácení léčebného kurzu s nižšími náklady a lepším dodržováním předpisů; ⑤ Mírné systémové vedlejší účinky a útlum kostní dřeně.

Pokud je známo, žádný výzkum se nezaměřuje na účinnost IORT a SBRT v adjuvantní léčbě spinálních metastáz. Proto, aby poskytli teoretické důkazy pro komplexní a standardizovanou léčbu metastáz v páteři s patologickými zlomeninami a/nebo kompresí míchy, provádějí výzkumníci tuto studii, aby prozkoumali účinnost a bezpečnost IORT a pooperační SBRT v adjuvantní léčbě metastatických nádorů páteře. po zadní dekompresní operaci náborem pacientů s metastázami v páteři, kteří splnili kritéria pro zařazení, a náhodně je rozdělili do následujících léčebných kohort: 1) dekompresní operace + IORT (15-20 Gy, 20-50 min）; 2) dekompresní operace a pooperační SBRT (30 Gy, 5 frakcí, 3 týdny).