Intraoperativ strålebehandling til behandling af spinale metastaser

Rygsøjlen er det mest almindelige metastatiske sted for fremskredne maligniteter, der tegner sig for omkring 70 % af alle patienter med knoglemetastaser. Cirka 40% -70% af patienter med fremskreden cancer udvikler til sidst spinale metastaser.

Spinale metastaser kræver tværfaglige behandlinger, og kirurgisk dekompressionskirurgi er den foretrukne behandling til håndtering af spinale metastaser med knoglerelaterede hændelser, især dem med rygmarvskompression. Formålet med dekompressionskirurgi er direkte at lindre nervekompression, lindre smerter, genopbygge spinal stabilitet og reducere tumorbyrde, hvilket forbedrer livskvaliteten og forlænger levetiden indirekte.

Samtidig er strålebehandling også en uundværlig behandling af spinale metastaser efter kirurgisk dekompression. Formålet med strålebehandling er at fjerne resterende tumorlæsioner, lindre smerter og forhindre yderligere patologiske frakturer. De seneste år har været vidne til den hurtige udvikling af stereotaktisk knoglestrålebehandling (SBRT). Som rapporteret kan SBRT ikke kun øge strålingsdosis på tumorstedet, men også reducere strålingsskader på rygmarven og omgivende normale væv, hvilket er den foretrukne adjuverende behandling for patienter med metastaserende spinaltumorer. SBRT har dog flere risici, herunder strålingsmyelitis, forsinkede vertebrale patologiske frakturer, lokale hudallergier, strålebehandlingsbivirkninger i spiserøret og lungerne og duodenal perforation. Desuden har stereotaktisk strålebehandlingsteknologi højere omkostninger sammenlignet med traditionel ekstern strålebehandling.

For nylig kan anvendelsen af ​​intraoperativ strålebehandling (IORT) effektivt reducere den direkte stråling for omgivende normale væv og maksimalt eliminere de resterende tumorceller. Fordelene ved IORT omfatter: ① øjeblikkelig reduktion af muligheden for tumorcelleudvidelse efter operation; ② Sikker direkte stråling og effektiv beskyttelse af normalt væv ud over strålingsdybden; ③ For effektivt at beskytte tilstødende normalt væv kan lysbegrænsende rør med forskellige diametre vælges baseret på tumorens størrelse og rækkevidde; ④ Forkortelse af behandlingsforløbet med lavere omkostninger og bedre compliance; ⑤ Lette systemiske bivirkninger og knoglemarvsundertrykkelse.

Så vidt vides, fokuserer ingen forskning på effektiviteten af ​​IORT og SBRT i adjuverende behandling af spinale metastaser. For at give teoretisk evidens for den omfattende og standardiserede behandling af spinale metastaser med patologiske frakturer og/eller rygmarvskompression, udfører efterforskerne dette forsøg for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​IORT og postoperativ SBRT i adjuverende behandling af metastatiske spinaltumorer efter posterior dekompressionsoperation ved at rekruttere patienter med spinale metastaser, der opfyldte inklusionskriterierne, og tilfældigt opdelt dem i følgende behandlingskohorter: 1) dekompressionskirurgi + IORT (15-20 Gy, 20-50min）; 2) dekompressionskirurgi og postoperativ SBRT (30Gy, 5 fraktioner, 3 uger).