Radioterapia intraoperatória no tratamento de metástases espinhais

A coluna vertebral é o local metastático mais comum para malignidades avançadas, sendo responsável por cerca de 70% de todos os pacientes com metástase óssea. Aproximadamente 40% -70% dos pacientes com câncer avançado eventualmente desenvolvem metástases espinhais.

As metástases espinhais requerem tratamentos multidisciplinares, e a cirurgia cirúrgica de descompressão é o tratamento preferido no tratamento de metástases espinhais com eventos ósseos, especialmente aqueles com compressão da medula espinhal. O objetivo da cirurgia de descompressão é aliviar diretamente a compressão nervosa, aliviar a dor, reconstruir a estabilidade da coluna vertebral e reduzir a carga tumoral, o que melhora a qualidade de vida e prolonga indiretamente a expectativa de vida.

Ao mesmo tempo, a radioterapia também é um tratamento indispensável para metástases espinhais após descompressão cirúrgica. O objetivo da radioterapia é remover lesões tumorais residuais, aliviar a dor e prevenir novas fraturas patológicas. Os últimos anos testemunharam o rápido desenvolvimento da radioterapia óssea estereotáxica (SBRT). Conforme relatado, o SBRT pode não apenas aumentar a dose de radiação no local do tumor, mas também reduzir os danos da radiação à medula espinhal e aos tecidos normais circundantes, que é o tratamento adjuvante preferido para pacientes com tumores espinhais metastáticos. No entanto, o SBRT apresenta vários riscos, incluindo mielite por radiação, fraturas patológicas vertebrais tardias, alergias cutâneas locais, efeitos colaterais da radioterapia no esôfago e nos pulmões e perfuração duodenal. Além disso, a tecnologia de radioterapia estereotáxica tem custos mais elevados em comparação com a radioterapia tradicional por feixe externo.

Recentemente, a aplicação de radioterapia intraoperatória (IORT) pode efetivamente reduzir a radiação direta para os tecidos normais circundantes e eliminar ao máximo as células tumorais residuais. As vantagens da IORT incluem: ① redução imediata da possibilidade de expansão de células tumorais após a cirurgia; ② Radiação direta segura e proteção eficaz dos tecidos normais além da profundidade da radiação; ③ Para proteger eficazmente os tecidos normais adjacentes, tubos limitadores de luz com diferentes diâmetros podem ser selecionados com base no tamanho e na extensão do tumor; ④ Redução do curso do tratamento com menores custos e melhor adesão; ⑤ Leves efeitos colaterais sistêmicos e supressão da medula óssea.

Que se saiba, nenhuma pesquisa enfoca a eficácia da IORT e da SBRT no tratamento adjuvante de metástases espinhais. Portanto, a fim de fornecer evidências teóricas para o tratamento abrangente e padronizado de metástases espinhais com fraturas patológicas e/ou compressão da medula espinhal, os investigadores conduzem este ensaio para investigar a eficácia e segurança de IORT e SBRT pós-operatório no tratamento adjuvante de tumores espinhais metastáticos após cirurgia de descompressão posterior, recrutando pacientes com metástases espinhais que atendiam aos critérios de inclusão e dividindo-os aleatoriamente nas seguintes coortes de tratamento: 1) cirurgia de descompressão + IORT (15-20 Gy, 20-50min）; 2) cirurgia de descompressão e SBRT pós-operatório (30Gy, 5 frações, 3 semanas).