Интраоперационная лучевая терапия в лечении спинальных метастазов

Позвоночник является наиболее частым местом метастазирования поздних стадий злокачественных новообразований, на него приходится около 70% всех пациентов с метастазами в кости. Примерно у 40–70% пациентов с распространенным раком в конечном итоге развиваются метастазы в позвоночник.

Метастазы в позвоночник требуют мультидисциплинарного лечения, а хирургическая декомпрессионная хирургия является предпочтительным методом лечения метастазов в позвоночник с явлениями, связанными с костями, особенно со сдавлением спинного мозга. Целью декомпрессионной хирургии является непосредственное облегчение компрессии нервов, облегчение боли, восстановление стабильности позвоночника и уменьшение опухолевой нагрузки, что улучшает качество жизни и косвенно продлевает продолжительность жизни.

В то же время лучевая терапия также является незаменимым методом лечения метастазов в позвоночник после хирургической декомпрессии. Целью лучевой терапии является удаление остаточных опухолевых поражений, облегчение боли и предотвращение дальнейших патологических переломов. В последние годы наблюдается бурное развитие стереотаксической лучевой терапии костей (СЛТ). Как сообщается, SBRT может не только увеличить дозу облучения в месте опухоли, но и уменьшить радиационное повреждение спинного мозга и окружающих нормальных тканей, что является предпочтительным адъювантным лечением для пациентов с метастатическими опухолями позвоночника. Однако SBRT имеет несколько рисков, включая лучевой миелит, отсроченные патологические переломы позвонков, местную кожную аллергию, побочные эффекты лучевой терапии в пищеводе и легких и перфорацию двенадцатиперстной кишки. Кроме того, технология стереотаксической лучевой терапии имеет более высокую стоимость по сравнению с традиционной дистанционной лучевой терапией.

В последнее время применение интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) позволяет эффективно снизить прямое облучение окружающих нормальных тканей и максимально устранить остаточные опухолевые клетки. К преимуществам ИОЛТ относятся: ① немедленное снижение возможности разрастания опухолевых клеток после операции; ② Безопасное прямое облучение и эффективная защита нормальных тканей за пределами глубины облучения; ③ Для эффективной защиты соседних нормальных тканей можно выбрать светоограничивающие трубки разного диаметра в зависимости от размера и локализации опухоли; ④ Сокращение курса лечения с меньшими затратами и лучшим соблюдением режима лечения; ⑤ Легкие системные побочные эффекты и подавление функции костного мозга.

Насколько известно, ни одно исследование не фокусируется на эффективности ИОЛТ и СРРТ при адъювантном лечении метастазов в позвоночник. Таким образом, чтобы предоставить теоретические доказательства для комплексного и стандартизированного лечения метастазов в позвоночник с патологическими переломами и/или компрессией спинного мозга, исследователи проводят это исследование для изучения эффективности и безопасности ИОЛТ и послеоперационной SBRT в адъювантном лечении метастатических опухолей позвоночника. после операции задней декомпрессии путем набора пациентов с метастазами в позвоночник, которые соответствовали критериям включения, и случайным образом разделил их на следующие группы лечения: 1) декомпрессионная хирургия + ИОЛТ (15-20 Гр, 20-50 мин）; 2) декомпрессионная хирургия и послеоперационная SBRT (30Гр, 5 фракций, 3 недели).