Intraoperative Strahlentherapie bei der Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen

Die Wirbelsäule ist die häufigste Metastasierungsstelle für fortgeschrittene bösartige Erkrankungen und macht etwa 70 % aller Patienten mit Knochenmetastasen aus. Ungefähr 40–70 % der Patienten mit fortgeschrittenem Krebs entwickeln schließlich Wirbelsäulenmetastasen.

Wirbelsäulenmetastasen erfordern multidisziplinäre Behandlungen, und chirurgische Dekompressionsoperationen sind die bevorzugte Behandlung bei der Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen mit knochenbezogenen Ereignissen, insbesondere solchen mit Rückenmarkskompression. Der Zweck einer Dekompressionsoperation besteht darin, die Nervenkompression direkt zu lindern, Schmerzen zu lindern, die Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen und die Tumorbelastung zu reduzieren, was die Lebensqualität verbessert und indirekt die Lebensspanne verlängert.

Gleichzeitig ist die Strahlentherapie auch eine unverzichtbare Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen nach chirurgischer Dekompression. Der Zweck der Strahlentherapie besteht darin, verbleibende Tumorläsionen zu entfernen, Schmerzen zu lindern und weitere pathologische Frakturen zu verhindern. In den letzten Jahren hat die stereotaktische Knochenbestrahlung (SBRT) eine rasante Entwicklung erlebt. Wie berichtet, kann SBRT nicht nur die Strahlendosis an der Tumorstelle erhöhen, sondern auch Strahlenschäden am Rückenmark und umgebenden normalen Geweben reduzieren, was die bevorzugte adjuvante Behandlung für Patienten mit metastasierten Wirbelsäulentumoren darstellt. Allerdings birgt die SBRT verschiedene Risiken, darunter Strahlenmyelitis, verzögerte pathologische Wirbelfrakturen, lokale Hautallergien, Nebenwirkungen der Strahlentherapie in der Speiseröhre und der Lunge sowie eine Perforation des Zwölffingerdarms. Darüber hinaus ist die stereotaktische Strahlentherapie-Technologie im Vergleich zur herkömmlichen externen Strahlentherapie mit höheren Kosten verbunden.

Neuerdings kann die Anwendung der intraoperativen Strahlentherapie (IORT) die direkte Strahlung für umgebendes normales Gewebe wirksam reduzieren und die verbleibenden Tumorzellen maximal eliminieren. Zu den Vorteilen der IORT gehören: ① sofortige Verringerung der Möglichkeit einer Tumorzellausbreitung nach der Operation; ② Sichere direkte Strahlung und wirksamer Schutz normaler Gewebe über die Strahlungstiefe hinaus; ③ Um angrenzendes normales Gewebe wirksam zu schützen, können je nach Größe und Umfang des Tumors lichtbegrenzende Röhren mit unterschiedlichen Durchmessern ausgewählt werden. ④ Verkürzung der Behandlungsdauer bei geringeren Kosten und besserer Compliance; ⑤ Leichte systemische Nebenwirkungen und Knochenmarkssuppression.

Nach unserem Kenntnisstand konzentriert sich keine Forschung auf die Wirksamkeit von IORT und SBRT bei der adjuvanten Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen. Um daher theoretische Beweise für die umfassende und standardisierte Behandlung von Wirbelsäulenmetastasen mit pathologischen Frakturen und/oder Rückenmarkskompression zu liefern, führen die Forscher diese Studie durch, um die Wirksamkeit und Sicherheit von IORT und postoperativer SBRT bei der adjuvanten Behandlung metastasierter Wirbelsäulentumoren zu untersuchen nach einer posterioren Dekompressionsoperation durch Rekrutierung von Patienten mit Wirbelsäulenmetastasen, die die Einschlusskriterien erfüllten, und deren zufällige Aufteilung in die folgenden Behandlungskohorten: 1) Dekompressionsoperation + IORT (15–20 Gy, 20–50 Minuten); 2) Dekompressionsoperation und postoperative SBRT (30 Gy, 5 Fraktionen, 3 Wochen).