自殺予防パッケージをリソースの少ない状況でのタスクシフト型メンタルヘルス介入に統合する

低中所得国（LMIC）は世界の自殺者の75％を占めています。 自殺は、貧困や不利な環境で暮らす人々に不釣り合いな影響を与えており、LMIC 環境では、妊産婦死亡の最大 20% が自殺によるものです。 ネパールでは、自殺は生殖年齢の女性の主な死因となっている。 不均衡な負担にもかかわらず、体系的な自殺検出および予防メカニズムはほとんど存在しません。 死亡は負担のほんの一部にすぎず、ネパールの報告によると、現在自殺を考えている人は5～27％だという。 自殺行動は依然として過小報告されており、特に限られた医療制度においては、臨床医が適切に特定し監視することが困難です。 これには、自殺行動の危険にさらされている個人を特定し監視する方法についての理解を深めることが求められます。 したがって、この研究は、既存の病院の医療提供者を自殺予防に統合することを目指しており、世界中の主な死因を減らすための多角的でアクセス可能な戦略に非常に必要とされている証拠を提供することを目指しています。

この研究の目的は、資源が少ない環境でパッケージ化された自殺予防戦略の導入を適応させ、試験的に実施することである。 この影響には、将来のフルパワーのトライアルでテストするための実装計画の通知が含まれます。 調査結果は、システムに統合された自殺予防戦略の証拠に貢献し、世界中で利用できるメンタルヘルスサービス統合のための複数レベルのパッケージを生み出すでしょう。 最終的に、このプロジェクトは命を救い、資源不足の医療システムを改善します。 パイロット試験には統計分析用の機能はありませんが、データは毎月監視され、継続的に分析されるため、反復改訂が容易になり、プロトコルが最終化されます。

テストされる実装パッケージ (自殺予防パッケージ、SuPP) には、文化的に適応された自殺危機対応計画と、病院の医療提供者からの電話による一連の連絡が含まれます。 これは、既存の医療システム内での SuPP の実現可能性と受け入れ可能性を評価するための小規模な公開の非ランダム化パイロット試験です。 調査員は配送エージェント、実施戦略を選択し、SuPP トレーニングを完了します。 研究者は、選択された配送エージェントとその監督チーム (病院の看護師、医師、部門長など) を SuPP (検出、安全計画、簡単な連絡先のフォローアップ) でトレーニングします。 参加者は同病院の救急部門を通じて募集される。 自殺リスクの検出（過去6か月以内の自殺未遂など）後、リスクのある患者24人が公開試験に登録され、完全なSuPPパッケージが投与される。 すべての参加者は標準治療を受けますが、これに加えて SuPP パッケージが適用されます。 パイロット試験研究の推奨事項に従って、研究者は、どの手順を完全な試験まで実行するか、いつ変更を加える必要があるかについての決定を導くための定性的および定量的指標を確立しました。 各患者には、少なくとも 6 か月間、接触および自殺危機への対応計画 (毎週、その後は毎月に段階的に減らしていく) が提供されます。 SuPP の実現可能性と受容性は、次の基準によって決定されます。SuPP 要素に対する送達エージェントの忠実度が 75% 以上であること。 6 か月の SuPP を通じて参加者の少なくとも 70% を維持する。すべての評価において、結果の尺度で欠落している項目は 15% 未満です。送達エージェントと患者の 80% が SuPP を受け入れられると考えています。 基準が満たされた領域では、研究者は将来の完全な治験のために手順を保持します。 基準が満たされていない領域では、研究者は将来の完全な治験に向けて手順を変更します。