Integración de paquetes de prevención del suicidio en intervenciones de salud mental con tareas asignadas en contextos de bajos recursos

Los países de ingresos bajos y medios (PIBM) albergan el 75% de los suicidios del mundo. El suicidio afecta desproporcionadamente a quienes viven en la pobreza y en condiciones adversas y, en entornos de países de ingresos bajos y medianos, hasta el 20% de las muertes maternas se deben al suicidio. En Nepal, el suicidio es una de las principales causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. A pesar de la carga desproporcionada, los mecanismos sistemáticos de detección y prevención del suicidio son casi inexistentes. Las muertes son sólo una fracción de la carga, donde la evidencia de Nepal informa que entre el 5 y el 27% de las personas tienen actualmente pensamientos suicidas. El comportamiento suicida sigue siendo poco reportado y es difícil para los médicos identificarlo y monitorearlo adecuadamente, especialmente en sistemas de salud limitados. Esto exige una mejor comprensión de cómo identificar y monitorear a las personas en riesgo de conducta suicida. Por lo tanto, este estudio busca integrar a los proveedores de atención médica hospitalaria existentes en la prevención del suicidio, aportando evidencia muy necesaria para estrategias accesibles y de múltiples frentes para reducir una de las principales causas de muerte en todo el mundo.

El propósito de este estudio es adaptar y poner a prueba la implementación de estrategias empaquetadas de prevención del suicidio en un entorno de bajos recursos. El impacto implica informar un plan de implementación para probar en una prueba futura con todas las capacidades. Los hallazgos contribuirán a la evidencia de estrategias de prevención del suicidio integradas en sistemas y darán como resultado un paquete de múltiples niveles para la integración de servicios de salud mental que se puede utilizar en todo el mundo. En última instancia, este proyecto salvará vidas y mejorará los sistemas de salud con recursos insuficientes. La prueba piloto no tiene capacidad para análisis estadístico, pero los datos serán monitoreados mensualmente y analizados continuamente para facilitar la revisión iterativa y luego la finalización del protocolo.

El paquete de implementación que se probará (el Paquete de Prevención del Suicidio, SuPP) incluirá un plan de respuesta a la crisis de suicidio adaptado culturalmente y una serie de contactos mediante llamadas telefónicas de un proveedor de atención médica del hospital. Este es un pequeño ensayo piloto abierto, no aleatorizado para evaluar la viabilidad y aceptabilidad de SuPP dentro del sistema de salud existente. Los investigadores seleccionarán agentes de entrega, una estrategia de implementación y completarán la capacitación de SuPP. Los investigadores capacitarán a los agentes de entrega seleccionados y su equipo de supervisión (p. ej., enfermeras del hospital, médicos y jefes de departamento) en SuPP (detección, planificación de seguridad, seguimiento de contactos breves). Los participantes serán reclutados a través del departamento de emergencias del hospital. Tras la detección del riesgo de suicidio (p. ej., intento de suicidio en los últimos 6 meses), se inscribirán 24 pacientes en riesgo en el ensayo abierto y se les administrará el paquete SuPP completo. Todos los participantes recibirán atención estándar, además del paquete SuPP. De acuerdo con las recomendaciones para estudios de ensayos piloto, los investigadores han establecido indicadores cualitativos y cuantitativos para guiar las decisiones sobre qué procedimientos llevar a cabo durante el ensayo completo y cuándo se deben realizar modificaciones. A cada paciente se le proporcionará una planificación de contacto y respuesta a crisis de suicidio (semanalmente, luego disminuyendo a mensual) durante al menos 6 meses. La viabilidad y aceptabilidad del SuPP se determinarán mediante los siguientes criterios: fidelidad del agente de entrega a los elementos del SuPP al 75 % o más; retención de al menos el 70% de los participantes durante 6 meses de SuPP; menos del 15% faltan elementos en las medidas de resultado en todas las evaluaciones; El 80% de los agentes de entrega y los pacientes consideran aceptable el SuPP. En los dominios donde se cumplan los criterios, los investigadores conservarán el procedimiento para un ensayo completo futuro. En los dominios donde no se cumplen los criterios, los investigadores modificarán los procedimientos para el futuro ensayo completo.