Intégrer les programmes de prévention du suicide dans les interventions de santé mentale déléguées aux tâches dans les contextes à faibles ressources

Les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) concentrent 75 % des suicides dans le monde. Le suicide affecte de manière disproportionnée les personnes vivant dans la pauvreté et dans des conditions défavorables et, dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, jusqu'à 20 % des décès maternels sont dus au suicide. Au Népal, le suicide est l'une des principales causes de décès chez les femmes en âge de procréer. Malgré la charge disproportionnée, les mécanismes systématiques de détection et de prévention du suicide sont quasiment inexistants. Les décès ne représentent qu’une fraction du fardeau, où des données recueillies au Népal indiquent qu’entre 5 et 27 % des individus ont actuellement des pensées suicidaires. Les comportements suicidaires restent sous-déclarés et sont difficiles à identifier et à surveiller correctement pour les cliniciens, en particulier dans les systèmes de santé limités. Cela nécessite une meilleure compréhension de la manière d’identifier et de surveiller les individus à risque de comportement suicidaire. Par conséquent, cette étude vise à intégrer les prestataires de soins de santé hospitaliers existants dans la prévention du suicide, en apportant des preuves indispensables pour des stratégies accessibles et à plusieurs volets visant à réduire l'une des principales causes de décès dans le monde.

Le but de cette étude est d'adapter et de piloter la mise en œuvre de stratégies globales de prévention du suicide dans un contexte à faibles ressources. L'impact implique d'informer un plan de mise en œuvre à tester dans un futur essai entièrement alimenté. Les résultats contribueront à la preuve de stratégies de prévention du suicide intégrées aux systèmes et aboutiront à un ensemble multi-niveaux d'intégration des services de santé mentale qui pourra être utilisé dans le monde entier. En fin de compte, ce projet sauvera des vies et améliorera les systèmes de santé sous-financés. L'essai pilote n'est pas conçu pour l'analyse statistique, mais les données seront surveillées mensuellement et analysées en continu pour faciliter la révision itérative, puis la finalisation du protocole.

Le package de mise en œuvre à tester (le Suicide Prevention Package, SuPP) comprendra un plan de réponse aux crises de suicide adapté à la culture et une série de contacts par appel téléphonique d'un prestataire de soins hospitalier. Il s'agit d'un petit essai pilote ouvert et non randomisé visant à évaluer la faisabilité et l'acceptabilité du SuPP au sein du système de santé existant. Les enquêteurs sélectionneront des agents de livraison, une stratégie de mise en œuvre et suivront la formation SuPP. Les enquêteurs formeront les agents de prestation sélectionnés et leur équipe de supervision (par exemple, infirmières hospitalières, médecins et chefs de service) au SuPP (détection, planification de la sécurité, bref suivi des contacts). Les participants seront recrutés par le service des urgences de l'hôpital. Suite à la détection du risque de suicide (par exemple, tentative de suicide au cours des 6 derniers mois), 24 patients à risque seront inscrits dans l'essai ouvert et recevront le package SuPP complet. Tous les participants recevront des soins standard, le forfait SuPP est en plus. Conformément aux recommandations pour les études d'essais pilotes, les enquêteurs ont établi des indicateurs qualitatifs et quantitatifs pour guider les décisions sur les procédures à suivre jusqu'à l'essai complet et quand des modifications doivent être apportées. Chaque patient recevra un plan de contact et de réponse aux crises suicidaires (hebdomadaire, puis diminuant jusqu'à mensuellement) pendant au moins 6 mois. La faisabilité et l'acceptabilité du SuPP seront déterminées par les critères suivants : fidélité de l'agent de livraison aux éléments du SuPP à 75 % ou plus ; rétention d'au moins 70 % des participants pendant 6 mois de SuPP ; moins de 15 % d'éléments manquants dans les mesures des résultats dans toutes les évaluations ; 80 % des agents d'administration et des patients trouvent le SuPP acceptable. Dans les domaines où les critères sont remplis, les enquêteurs conserveront la procédure pour un futur essai complet. Dans les domaines où les critères ne sont pas remplis, les enquêteurs modifieront les procédures pour le futur essai complet.