Włączanie pakietów zapobiegania samobójstwom do interwencji w zakresie zdrowia psychicznego opartych na przesuniętych zadaniach w kontekstach wymagających niskich zasobów

W krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) dochodzi do 75% samobójstw na świecie. Samobójstwa w nieproporcjonalnym stopniu dotykają osoby żyjące w ubóstwie i niesprzyjających warunkach, a w krajach LMIC aż do 20% zgonów matek jest spowodowanych samobójstwem. W Nepalu samobójstwo jest główną przyczyną zgonów wśród kobiet w wieku rozrodczym. Pomimo nieproporcjonalnego obciążenia, mechanizmy systematycznego wykrywania samobójstw i zapobiegania im prawie nie istnieją. Zgony stanowią jedynie ułamek tego obciążenia, a dowody z Nepalu wskazują, że od 5 do 27% osób ma myśli samobójcze. Zachowania samobójcze są nadal rzadko zgłaszane i klinicyści mają trudności z ich prawidłową identyfikacją i monitorowaniem, zwłaszcza w ograniczonych systemach opieki zdrowotnej. Wymaga to lepszego zrozumienia sposobów identyfikowania i monitorowania osób zagrożonych zachowaniami samobójczymi. Dlatego też niniejsze badanie ma na celu włączenie istniejących podmiotów świadczących szpitalną opiekę zdrowotną do działań w zakresie zapobiegania samobójstwom, dostarczając bardzo potrzebnych dowodów na rzecz wielostronnych, dostępnych strategii mających na celu zmniejszenie głównej przyczyny zgonów na całym świecie.

Celem tego badania jest adaptacja i pilotażowe wdrażanie pakietowych strategii zapobiegania samobójstwom w warunkach niskich zasobów. Wpływ obejmuje poinformowanie planu wdrożenia w celu przetestowania go w przyszłej wersji próbnej o pełnej mocy. Odkrycia przyczynią się do zebrania dowodów na istnienie zintegrowanych z systemami strategii zapobiegania samobójstwom i zaowocują wielopoziomowym pakietem integracji usług w zakresie zdrowia psychicznego, który będzie można wykorzystać na całym świecie. Ostatecznie projekt ten uratuje życie i usprawni niedofinansowane systemy opieki zdrowotnej. Próba pilotażowa nie jest przeznaczona do analizy statystycznej, ale dane będą monitorowane co miesiąc i stale analizowane, aby ułatwić iteracyjną weryfikację, a następnie sfinalizowanie protokołu.

Testowany pakiet wdrożeniowy (Pakiet zapobiegania samobójstwom, SuPP) będzie obejmował dostosowany kulturowo plan reagowania na kryzys samobójczy oraz serię kontaktów telefonicznych ze szpitalnym podmiotem świadczącym opiekę zdrowotną. Jest to małe, otwarte, nierandomizowane badanie pilotażowe mające na celu ocenę wykonalności i akceptowalności SuPP w istniejącym systemie opieki zdrowotnej. Badacze wybiorą dostawców, strategię wdrożenia i ukończą szkolenie SuPP. Badacze przeszkolą wybranych dostawców i ich zespół nadzorczy (np. pielęgniarki szpitalne, lekarze i kierownicy oddziałów) w zakresie SuPP (wykrywanie, planowanie bezpieczeństwa, krótki kontakt kontrolny). Rekrutacja uczestników będzie odbywała się poprzez szpitalny oddział ratunkowy. Po wykryciu ryzyka samobójstwa (np. próby samobójczej w ciągu ostatnich 6 miesięcy) 24 pacjentów z grupy ryzyka zostanie włączonych do otwartego badania i otrzyma pełny pakiet SuPP. Wszyscy uczestnicy otrzymają standardową opiekę, dodatkowo pakiet SuPP. Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi badań pilotażowych badacze ustalili wskaźniki jakościowe i ilościowe, które pomagają w podejmowaniu decyzji o tym, jakie procedury należy przeprowadzić do pełnego badania i kiedy należy wprowadzić modyfikacje. Każdemu pacjentowi zostanie zapewnione planowanie reakcji na kryzys kontaktowy i samobójczy (co tydzień, a następnie stopniowo co miesiąc) przez co najmniej 6 miesięcy. Wykonalność i akceptowalność SuPP zostanie określona na podstawie następujących kryteriów: wierność agenta dostarczającego elementom SuPP na poziomie 75% lub większym; utrzymanie co najmniej 70% uczestników przez 6 miesięcy SuPP; mniej niż 15% brakujących pozycji w miarach wyniku we wszystkich ocenach; 80% dostawców i pacjentów uznało SuPP za akceptowalny. W dziedzinach, w których kryteria są spełnione, badacze zachowają procedurę na potrzeby przyszłego pełnego badania. W dziedzinach, w których kryteria nie są spełnione, badacze zmodyfikują procedury na potrzeby przyszłego pełnego badania.