Integrering af selvmordsforebyggelsespakker i opgaveskiftede mentale sundhedsinterventioner i kontekster med lavt ressourceforbrug

Lav- og mellemindkomstlande (LMIC) har 75 % af verdens selvmord. Selvmord påvirker uforholdsmæssigt dem, der lever i fattigdom og under ugunstige forhold, og i LMIC-miljøer skyldes op til 20 % af mødres dødsfald selvmord. I Nepal er selvmord en førende dødsårsag blandt kvinder i den fødedygtige alder. På trods af den uforholdsmæssige byrde er systematisk selvmordsdetektion og forebyggelsesmekanismer næsten ikke-eksisterende. Dødsfald er kun en brøkdel af byrden, hvor beviser fra Nepal rapporterer, at mellem 5 og 27 % af individerne har aktuelle selvmordstanker. Selvmordsadfærd forbliver underrapporteret og er vanskelig for klinikere at identificere og overvåge korrekt, især i begrænsede sundhedssystemer. Dette kræver en forbedret forståelse af, hvordan man identificerer og overvåger individer med risiko for selvmordsadfærd. Derfor søger denne undersøgelse at integrere eksisterende hospitalsudbydere i selvmordsforebyggelse, og bidrager med tiltrængt bevis for flerstrengede, tilgængelige strategier til at reducere en førende dødsårsag på verdensplan.

Formålet med denne undersøgelse er at tilpasse og pilotere implementeringen af ​​pakkede selvmordsforebyggelsesstrategier i et miljø med lav ressource. Virkningen involverer at informere en implementeringsplan for at teste i et fuldt udstyret fremtidigt forsøg. Resultaterne vil bidrage til beviserne for systemintegrerede selvmordsforebyggelsesstrategier og resultere i en pakke på flere niveauer til integration af mentale sundhedstjenester, som kan bruges over hele verden. I sidste ende vil dette projekt redde liv og forbedre sundhedssystemer, der mangler ressourcer. Pilotforsøget er ikke drevet til statistisk analyse, men data vil blive overvåget månedligt og løbende analyseret for at lette iterativ revision og derefter færdiggørelse af protokollen.

Implementeringspakken, der skal testes (Suicide Prevention Package, SuPP) vil omfatte en kulturelt tilpasset selvmordskriseberedskabsplan og en række kontakter via telefonopkald fra en sygehusplejerske. Dette er et lille åbent, ikke-randomiseret pilotforsøg for at vurdere gennemførligheden og acceptablen af ​​SuPP inden for det eksisterende sundhedssystem. Efterforskerne vil udvælge leveringsagenter, en implementeringsstrategi og gennemføre SuPP-træning. Efterforskerne vil træne de udvalgte leveringsagenter og deres tilsynsteam (f.eks. hospitalssygeplejersker, læger og afdelingsledere) i SuPP (detektion, sikkerhedsplanlægning, kort kontaktopfølgning). Deltagerne vil blive rekrutteret gennem sygehusets akutmodtagelse. Efter påvisning af selvmordsrisiko (f.eks. selvmordsforsøg inden for de seneste 6 måneder), vil 24 risikopatienter blive indskrevet i det åbne forsøg og få den fulde SuPP-pakke. Alle deltagere vil modtage standardbehandling, SuPP-pakken er i tillæg. I overensstemmelse med anbefalingerne til pilotforsøgsstudier har efterforskerne etableret kvalitative og kvantitative indikatorer til at vejlede beslutninger om, hvilke procedurer der skal gennemføres til det fulde forsøg, og hvornår der skal foretages ændringer. Hver patient vil få kontakt og planlægning af selvmordskriserespons (ugentlig, derefter nedtrapning til månedlig) i mindst 6 måneder. SuPP-gennemførlighed og acceptabilitet vil blive bestemt af følgende kriterier: leveringsagentens troskab over for SuPP-elementer på 75 % eller mere; fastholdelse af mindst 70 % af deltagerne gennem 6 måneders SuPP; færre end 15 % manglende elementer på resultatmål på tværs af alle vurderinger; 80 % af leveringsmidlerne og patienterne finder SuPP acceptabelt. I domæner, hvor kriterierne er opfyldt, vil efterforskerne beholde proceduren for en fremtidig fuld retssag. I domæner, hvor kriterierne ikke er opfyldt, vil efterforskerne ændre procedurerne for det fremtidige fulde forsøg.