Pakketten voor zelfmoordpreventie integreren in taakverschoven interventies op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg in contexten met weinig middelen

Lage- en middeninkomenslanden (LMIC) zijn verantwoordelijk voor 75% van de zelfmoorden in de wereld. Zelfmoord treft onevenredig veel mensen die in armoede en in ongunstige omstandigheden leven, en in de minst ontwikkelde landen is tot 20% van de moedersterfte het gevolg van zelfmoord. In Nepal is zelfmoord een van de belangrijkste doodsoorzaken onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Ondanks de onevenredige last bestaan ​​er vrijwel geen systematische mechanismen voor de detectie en preventie van zelfmoord. Sterfgevallen vormen slechts een fractie van de last, terwijl uit Nepal blijkt dat tussen de 5 en 27% van de mensen op dit moment zelfmoordgedachten heeft. Suïcidaal gedrag wordt nog steeds te weinig gerapporteerd en is voor artsen moeilijk goed te identificeren en te monitoren, vooral in beperkte gezondheidszorgstelsels. Dit vraagt ​​om een ​​beter begrip van de manier waarop individuen die risico lopen op suïcidaal gedrag kunnen worden geïdentificeerd en gevolgd. Daarom probeert deze studie bestaande zorgverleners in ziekenhuizen te integreren in de preventie van zelfmoord, en zo het broodnodige bewijsmateriaal aan te leveren voor veelzijdige, toegankelijke strategieën om wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken terug te dringen.

Het doel van deze studie is om de implementatie van pakketstrategieën voor zelfmoordpreventie aan te passen en te testen in een omgeving met weinig middelen. De impact omvat het opstellen van een implementatieplan om te testen in een toekomstige proef met volledige capaciteit. De bevindingen zullen bijdragen aan het bewijs van systeemgeïntegreerde strategieën voor zelfmoordpreventie en resulteren in een pakket op meerdere niveaus voor de integratie van geestelijke gezondheidszorgdiensten dat over de hele wereld kan worden gebruikt. Uiteindelijk zal dit project levens redden en de ondergefinancierde gezondheidszorgsystemen verbeteren. De pilotproef is niet bedoeld voor statistische analyse, maar de gegevens zullen maandelijks worden gemonitord en continu worden geanalyseerd om iteratieve herziening en vervolgens afronding van het protocol te vergemakkelijken.

Het te testen implementatiepakket (het Suicide Prevention Package, SuPP) zal een cultureel aangepast responsplan voor een zelfmoordcrisis omvatten en een reeks telefonische contacten met een ziekenhuiszorgverlener. Dit is een kleine, open, niet-gerandomiseerde pilotstudie om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van SuPP binnen het bestaande gezondheidszorgsysteem te beoordelen. De onderzoekers selecteren bezorgers, een implementatiestrategie en voltooien de SuPP-training. De onderzoekers zullen de geselecteerde bezorgagenten en hun toezichthoudende team (bijvoorbeeld ziekenhuisverpleegkundigen, artsen en afdelingshoofden) trainen in SuPP (detectie, veiligheidsplanning, korte contactopvolging). Deelnemers worden gerekruteerd via de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis. Na detectie van het zelfmoordrisico (bijvoorbeeld een zelfmoordpoging in de afgelopen 6 maanden) zullen 24 risicopatiënten deelnemen aan het open onderzoek en het volledige SuPP-pakket krijgen. Alle deelnemers krijgen standaardzorg, daar komt het SuPP-pakket bovenop. In overeenstemming met de aanbevelingen voor pilotstudies hebben de onderzoekers kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren opgesteld als leidraad voor beslissingen over welke procedures moeten worden doorgevoerd in de volledige studie en wanneer er wijzigingen moeten worden aangebracht. Elke patiënt krijgt gedurende ten minste zes maanden een contact- en zelfmoordcrisisresponsplanning (wekelijks, daarna aflopend naar maandelijks). De haalbaarheid en aanvaardbaarheid van SuPP worden bepaald aan de hand van de volgende criteria: trouw van de leverancier aan SuPP-elementen van 75% of meer; behoud van minimaal 70% van de deelnemers gedurende zes maanden SuPP; minder dan 15% ontbrekende items over uitkomstmaten in alle beoordelingen; 80% van de bezorgers en patiënten vindt SuPP acceptabel. In domeinen waar aan de criteria wordt voldaan, zullen de onderzoekers de procedure voor een toekomstig volledig onderzoek handhaven. In domeinen waar niet aan de criteria wordt voldaan, zullen de onderzoekers de procedures voor het toekomstige volledige onderzoek aanpassen.