Integrering av selvmordsforebyggende pakker i oppgaveskiftede psykiske helseintervensjoner i ressurssvake kontekster

Lav- og mellominntektsland (LMIC) har 75 % av verdens selvmord. Selvmord påvirker uforholdsmessig de som lever i fattigdom og under ugunstige forhold, og i LMIC-miljøer skyldes opptil 20 % av mødredødsfall selvmord. I Nepal er selvmord en ledende dødsårsak blant kvinner i reproduktiv alder. Til tross for den uforholdsmessige byrden, er systematisk selvmordsdeteksjon og forebyggingsmekanismer nesten ikke-eksisterende. Dødsfall er bare en brøkdel av byrden, der bevis fra Nepal rapporterer at mellom 5 og 27 % av individene har aktuelle selvmordstanker. Selvmordsatferd forblir underrapportert og er vanskelig for klinikere å identifisere og overvåke riktig, spesielt i begrensede helsesystemer. Dette krever bedre forståelse av hvordan man identifiserer og overvåker individer med risiko for selvmordsatferd. Derfor søker denne studien å integrere eksisterende sykehushelsepersonell i selvmordsforebygging, og bidra med sårt tiltrengt bevis for flerstrengede, tilgjengelige strategier for å redusere en ledende dødsårsak over hele verden.

Formålet med denne studien er å tilpasse og pilotere implementeringen av pakkede selvmordsforebyggingsstrategier i en ressurssvak setting. Virkningen innebærer å informere om en implementeringsplan som skal testes i en fremtidig prøveversjon med full kraft. Funnene vil bidra til bevis på systemintegrerte selvmordsforebyggingsstrategier og resultere i en flernivåpakke for integrering av psykiske helsetjenester som kan brukes over hele verden. Til syvende og sist vil dette prosjektet redde liv og forbedre helsesystemer med lite ressurser. Pilotforsøket er ikke drevet for statistisk analyse, men data vil bli overvåket månedlig og kontinuerlig analysert for å lette iterativ revisjon, deretter ferdigstillelse av protokollen.

Implementeringspakken som skal testes (Suicide Prevention Package, SuPP) vil omfatte en kulturelt tilpasset selvmordskriseresponsplan og en rekke kontakter via telefon fra en helsepersonell på sykehus. Dette er en liten åpen, ikke-randomisert pilotforsøk for å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av SuPP innenfor det eksisterende helsesystemet. Etterforskerne vil velge leveringsagenter, en implementeringsstrategi og fullføre SuPP-opplæring. Etterforskerne vil trene de utvalgte leveringsagentene og deres tilsynsteam (f.eks. sykehussykepleiere, leger og avdelingsledere) i SuPP (deteksjon, sikkerhetsplanlegging, kort kontaktoppfølging). Deltakere vil bli rekruttert gjennom sykehusets akuttmottak. Etter påvisning av selvmordsrisiko (f.eks. selvmordsforsøk de siste 6 månedene), vil 24 risikopasienter bli registrert i den åpne studien og gitt hele SuPP-pakken. Alle deltakere vil få standard omsorg, SuPP-pakken kommer i tillegg. I samsvar med anbefalinger for pilotstudier har etterforskerne etablert kvalitative og kvantitative indikatorer for å veilede beslutninger om hvilke prosedyrer som skal gjennomføres til hele forsøket og når endringer bør gjøres. Hver pasient vil få kontakt og planlegging av selvmordskriserespons (ukentlig, deretter nedtrapping til månedlig) i minst 6 måneder. SuPP-gjennomførbarhet og aksept vil bli bestemt av følgende kriterier: leveringsagentens troskap til SuPP-elementer på 75 % eller mer; oppbevaring av minst 70 % av deltakerne gjennom 6 måneders SuPP; færre enn 15 % mangler elementer på utfallsmål på tvers av alle vurderinger; 80 % av leveringsagenter og pasienter finner SuPP akseptabelt. I domener der kriteriene er oppfylt, vil etterforskerne beholde prosedyren for en fremtidig full rettssak. I domener der kriteriene ikke er oppfylt, vil etterforskerne endre prosedyrene for den fremtidige fulle rettssaken.