Integrazione di pacchetti di prevenzione del suicidio in interventi di salute mentale con compiti spostati in contesti con scarse risorse

I paesi a basso e medio reddito (LMIC) detengono il 75% dei suicidi nel mondo. Il suicidio colpisce in modo sproporzionato coloro che vivono in povertà e in condizioni avverse e, nei paesi a basso e medio reddito, fino al 20% delle morti materne sono dovute al suicidio. In Nepal, il suicidio è una delle principali cause di morte tra le donne in età riproduttiva. Nonostante l’onere sproporzionato, i meccanismi sistematici di rilevamento e prevenzione del suicidio sono quasi inesistenti. I decessi rappresentano solo una frazione del peso, mentre i dati provenienti dal Nepal riportano che tra il 5 e il 27% delle persone hanno pensieri suicidi. Il comportamento suicidario rimane sottostimato ed è difficile per i medici identificarlo e monitorarlo adeguatamente, soprattutto nei sistemi sanitari limitati. Ciò richiede una migliore comprensione di come identificare e monitorare gli individui a rischio di comportamento suicidario. Pertanto, questo studio cerca di integrare gli operatori sanitari ospedalieri esistenti nella prevenzione del suicidio, fornendo le prove tanto necessarie per strategie accessibili su più fronti per ridurre una delle principali cause di morte in tutto il mondo.

Lo scopo di questo studio è quello di adattare e pilotare l'implementazione di strategie predefinite di prevenzione del suicidio in un contesto con risorse limitate. L'impatto prevede l'elaborazione di un piano di implementazione da testare in una prova futura completamente potenziata. I risultati contribuiranno alla prova di strategie di prevenzione del suicidio integrate nei sistemi e daranno luogo a un pacchetto multilivello per l’integrazione dei servizi di salute mentale che può essere utilizzato in tutto il mondo. In definitiva, questo progetto salverà vite umane e migliorerà i sistemi sanitari con risorse insufficienti. La sperimentazione pilota non è finalizzata all'analisi statistica, ma i dati verranno monitorati mensilmente e analizzati continuamente per facilitare la revisione iterativa e quindi la finalizzazione del protocollo.

Il pacchetto di attuazione da testare (il Pacchetto Prevenzione del Suicidio, SuPP) includerà un piano di risposta alla crisi suicida adattato culturalmente e una serie di contatti tramite telefonata da parte di un operatore sanitario ospedaliero. Si tratta di un piccolo studio pilota aperto, non randomizzato, per valutare la fattibilità e l’accettabilità del SuPP all’interno del sistema sanitario esistente. Gli investigatori selezioneranno gli agenti di consegna, una strategia di implementazione e completeranno la formazione SuPP. Gli investigatori formeranno gli agenti di consegna selezionati e il loro team di supervisione (ad esempio, infermieri ospedalieri, medici e capi dipartimento) in SuPP (rilevamento, pianificazione della sicurezza, breve follow-up del contatto). I partecipanti saranno reclutati attraverso il pronto soccorso dell'ospedale. Dopo il rilevamento del rischio di suicidio (ad esempio, tentativo di suicidio negli ultimi 6 mesi), 24 pazienti a rischio verranno arruolati nello studio aperto e riceveranno il pacchetto SuPP completo. Tutti i partecipanti riceveranno cure standard, in aggiunta il pacchetto SuPP. In conformità con le raccomandazioni per gli studi di sperimentazione pilota, i ricercatori hanno stabilito indicatori qualitativi e quantitativi per guidare le decisioni su quali procedure portare avanti fino allo studio completo e quando apportare modifiche. A ogni paziente verrà fornita una pianificazione di contatto e di risposta alla crisi suicidaria (settimanale, poi ridotta a mensile) per almeno 6 mesi. La fattibilità e l'accettabilità del SuPP saranno determinate in base ai seguenti criteri: fedeltà dell'agente di consegna agli elementi del SuPP pari o superiore al 75%; fidelizzazione di almeno il 70% dei partecipanti per 6 mesi di SuPP; meno del 15% di elementi mancanti sulle misure di risultato in tutte le valutazioni; L'80% degli agenti di consegna e dei pazienti ritiene che il SuPP sia accettabile. Nei settori in cui i criteri sono soddisfatti, i ricercatori manterranno la procedura per una futura sperimentazione completa. Nei settori in cui i criteri non sono soddisfatti, i ricercatori modificheranno le procedure per il futuro studio completo.